引導式教育在小兒腦癱康復中的作用①

張麗

引導式教育在小兒腦癱康復中的作用①

張麗

目的探討引導式教育在腦癱患兒康復的作用。方法對60例腦癱患兒采用引導式教育(觀察組)，56例腦癱患兒予以綜合康復療法(對照組)，觀察兩組患兒康復效果。結果治療后，觀察組患兒的運動功能、生活自理能力和社會適應能力高于對照組(P＜0.05)。結論引導式教育有利于腦癱患兒的康復。

引導式教育；腦性癱瘓；康復

[本文著錄格式]張麗.引導式教育在小兒腦癱康復中的作用[J].中國康復理論與實踐,2012,18(4):362-364.

小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy)簡稱腦癱。它是未成熟大腦受損所致的一種狀態。是指腦發育期由于各種原因所致的非進行性腦損傷引起的以運動障礙為主的綜合征。它主要影響患兒的運動控制能力，表現為：肌張力異常、肌無力、隨意運動不良、姿勢控制障礙、反射異常，可伴智力落后及癲癇發作，感覺障礙等，是小兒最常見和最嚴重的運動殘疾，給患兒帶來痛苦，給家長和社會帶來沉重的負擔，且發病率較高，國內外報道其發病率多在1%～3%左右[1]，是繼小兒麻痹癥控制后的最常見的運動殘疾。

腦癱是導致兒童殘疾的嚴重疾患之一，第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，我國0～6歲的腦癱患兒共有31.4萬，且每年以4.6萬例的速度遞增。其中，約有72.3%的患兒需要康復訓練與服務，52.4%的患兒需要通過機構進行康復[2]。

引導式教育(conductive education)主要應用于各種原因引起的功能障礙的康復和治療。引導式教育是一個系統，它包括教育和治療。目的不僅是治療患兒的殘疾情況，而且要發展患兒的性格和開發智力及發揮其內在的潛能[3]。

引導式教育模式已有60年的歷史，在香港發展比較成熟。通過引導殘疾兒童主動學習，發展他們主動參與的積極性，提高其生活自理和社會適應能力。這一模式給香港的康復服務帶來重大的變革，也為廣大殘障兒童的生活帶來質的飛躍，在香港和國際得到廣泛認同。

本中心自2007年4月起開展引導式教育工作，且應用于腦癱患兒的康復訓練，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年4月～2010年10月，對116例在本中心兒童康復科住院的智能尚可的腦癱患兒，均符合2004年“腦性癱瘓定義與分類國際研討會”執行委員會通過的腦癱定義。分為：①觀察組(n=60)：其中男性40例，女性20例；年齡2.5～8.8歲；痙攣型41例，手足徐動型9例，混合型10例；②對照組(n= 56)：其中男性38例，女性18例；年齡2.3～8.9歲；痙攣型40例，手足徐動型9例，混合型7例。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2康復護理方法 對照組采用綜合康復療法，如：運動療法、作業療法、語言療法、中醫、物理療法等[4]。

觀察組患兒參加引導式教育，每周一至周五按引導員(包括：康復治療師、護師、特教老師)設計的每日程序/常規進行訓練，內容包括：①每日常規：起床、穿衣、洗漱、如廁、進餐、步行、牽拉；②課堂教育：手部課、認知課、條臺課、坐立課、地席課、音樂課等。每日流程：上、下午各兩節課，具體內容見課堂教育，其余為起床、穿衣、步行、牽拉、如廁、進餐、午睡等，每日常規安排在每節課的前或后進行。

全程需家長參與，設立家長培訓學校，并進行家長培訓，內容包括心理疏導、安全教育、康復護理、康復訓練、引導式教育理念、預防院內感染、飲食護理等，為出院后堅持家庭訓練打好基礎。夜間：家長自主管理和值班醫護人員監督管理。

為促進每日、每周程序和常規的實施，患兒的活動以小組形式進行。每組有6名患兒在兩名引導員帶領下，每天進行上述學習和訓練，周而復始，循序漸進。同時，利用“六一”兒童節、圣誕節等節日，進行主題教育活動。豐富患兒文化生活，增進其與外界交往的能力。

在本中心引導式教育基地，引導員同時擔任著老師、護師、物理治療師、語言治療師，甚至是心理咨詢師或心理治療師等各種身份。同時，需要良好的環境，包括寢室、教室、餐廳、訓練室、活動室、衛生間等。配置富有溫馨、色彩鮮艷、卡通特色的墻畫、家具、教具、訓練器具等。具備無障礙設施，整個區域給人以溫馨、明快、童趣、舒適、安全的感覺。

療程3～6個月，平均4.5個月。訓練前后均進行運動功能、生活自理能力、社會適應能力的功能評定。

1.3療效評定方法 采用中國殘疾人聯合會編制的腦癱兒童康復及殘疾預防項目專用評價表對運動功能10項、生活自理能力4項、社會適應能力4項，共18項功能在康復治療前后進行測評、計分。每項分為0～3分，總分提高11分以上為顯效，1～10分為有效，0分為無效。單項運動功能提高6分、生活自理能力提高2分、社會適應能力提高2分為顯效。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0軟件包進行t檢驗。

2 結果

對照組治療前、后生活自理能力、社會適應能力無顯著性差異(P＞0.05)，治療后運動功能優于治療前(P＜0.05)。觀察組治療后運動功能、生活自理能力和社會適應能力均明顯優于治療前(P＜0.01)。治療后，觀察組各指標均優于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后康復效果比較

3 討論

3.1綜合康復方法的不足 目前，國內對小兒腦癱的康復主要采取綜合康復的治療手段，即每天按時將孩子送入各個治療科室，如：運動訓練、作業療法、語言訓練、心理治療、理療、推拿等進行單獨的一對一的訓練，這種方法也取得了一定的成效。但也存在一定的弊端，如趣味性、成就感不足，患兒的依從性較差，訓練室里經常一片哭聲；由于不是在生活場景中學習所獲得的功能，運用于實際生活中較少，實用性不夠，同時重復性不足，造成訓練周期較長；生活自理能力如吃飯、穿脫衣、如廁、洗漱等訓練幾乎缺乏；采取一對一訓練形式，缺乏小朋友之間的互相交往、互相模仿、互相促進，對家長的依賴性較大。

3.2引導式教育的優點 引導式教育是國際公認的治療小兒腦癱最有效的方法之一，其顯著特點是最大限度地引導調動患兒自主運動的潛能，以娛樂性和節律性意向激發患兒的興趣和參與意識[1]。為了提高患兒的信心，易于學習訓練，引導式教育把一些復雜的、難以完成的基本動作模式，拆解成一系列細小的步驟，這一過程稱為習作分析。然后借助節律性口令性語言，將一系列習作程序組合起來，融入24 h日常生活的活動之中，這一連串的習作程序組合稱為引導日課[1]。

在引導式教育活動序列中，引導員通過患兒的興趣和參與活動的主動性，讓患兒重復某些活動，使他們有更多練習的機會。如：手部活動、體位轉移、認知、言語訓練、社交技巧訓練結合在一起[3]?；純和ㄟ^節律性意向活動使其對人體形象、空間、時間、目標等有認識，還可以訓練患兒的專注力、思考力、方位辨認、表達及理解能力。因此，在小兒腦癱康復訓練中引導式教育起著重要的作用[3]。只有將訓練與教學有機結合，以全面康復為目標，康復效果才會好。腦癱患兒發育到一定年齡，不但有運動行走的需求，同時還有上學讀書、適應社會的渴望[5]。

運用引導式教育是將各種康復方法整合進適合腦癱患兒生活節奏的每日程序/常規當中，這種每日程序/常規從環境、流程、活動等各個方面經過精心設計，從時間上，覆蓋了孩子從起床到入睡的每時每刻；從內容上，涵蓋了患兒作為一個健全人所需要的各方面的能力，即運動能力、生活能力、社會適應能力及認知、情感方面。通過設立目標、精心設計活動、引導孩子主動學習如何克服困難、達到目標。所以，引導式教育是一套整合康復的教育系統[1]。

通過3年半觀察實踐，引導式教育較傳統的綜合康復有更好的依從性，經常會聽到孩子們歡快地叫聲“上課啦！”、“做游戲啦！”。它使孩子變被動地等待幫助、接受治療到主動地學習和掌握生活技巧。雖然訓練是在每日生活的每時每刻，但是精心設計的活動是有趣的，孩子們都會快樂地參與其中，努力完成一個個小目標。每天在不知不覺地活動中訓練了體能和手部操作功能；同時，特殊的環境布置使孩子尤如在日常生活場景中學習，有大量的生活能力鍛煉的機會；以小組的形式學習，又為他們提供了自然的社會模式，減少對家長的依賴。同時，既減輕了患兒的痛苦，又減輕了家庭和社會的負擔。因此，科學的康復治療方法在改善與恢復障礙的功能方面遠比自然恢復要好得多[6]。

[1]唐久來,吳德.小兒腦癱引導式教育療法[M].北京:人民衛生出版社,2007:16-68.

[2]中國殘疾人聯合會.康復檔案(腦癱兒童康復與殘疾預防專用)[Z].2002:2-11.

[3]歐安娜,余雪萍.引導式教育——伴兒同行[M].香港:香港康復會世界衛生組織復康協作中心,2002,4:19-22.

[4]程凱.社區康復工作上崗培訓教材[M].北京:華夏出版社, 2006:55-57.

[5]廖洪波,楊瀟,成露,等.探索腦癱兒童全面康復的經濟實用新模式：附“六位一體”療法康復腦癱兒童50例情況報告[J].中國康復理論與實踐,2008,14(8):763-764.

[6]鄧秋蘭,農蘭欣.社區干預對提高腦卒中患者生活質量的研究現狀[J].護理與康復,2008,7(3):176.

書訊

由首都醫科大學康復醫學院內科學教授孟申主編的《肺康復》一書已于2007年7月由人民衛生出版社出版，該書面向呼吸內科醫師、全科醫師、康復醫師和治療師，詳細介紹了肺康復的臨床問題和涉及肺康復評價方法、心理治療、營養治療等內容。全書約30萬字，定價45元，郵費6元。

周天健、李建軍主編《脊柱脊髓損傷——現代康復與治療》，人民衛生出版社2006年出版。本書是國內首部以介紹脊柱脊髓損傷現代康復技術為主的大型專業參考書，內容全面、豐富。定價176元/冊，本刊編輯部有售，郵資20元/冊。

李永庫編著《腦性癱瘓病學》已由中國醫藥科技出版社于2011年10月出版。本書內容詳實，貼近臨床，涉及腦性癱瘓基礎、診斷、治療、評定、康復的各個領域，為作者20余年臨床經驗的總結。全書共28章，300多頁，近50萬字。本刊編輯部有售。定價：39元。郵寄費10元。

Effects of Conductive Education on Child ren w ith Cerebral Palsy

ZHANG Li.Zhejiang Rehabilitation Guidance Center for the Disabled,Hangzhou 310012,Zhejiang,China

ObjectiveTo explore the effects of conductive education on children w ith cerebral palsy.M ethods116 children w ere divided into observation group(n=60)and control group(n=56).The observation group received conductive education and the control group received comprehensive rehabilitation therapy.The effects were compared.Resu ltsThemotor function,performance state and social adaptation in the observation group were better than in the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionConductive education can facilitate the recovery of children w ith cerebralpalsy.

conductive education;cerebral palsy;rehabilitation

R742.3

A

1006-9771(2012)04-0362-03

2011-03-16)

李嘉誠基金《長江新里程二期項目腦癱康復與殘疾預防—引導式教育子項目》(中殘聯發〔2007〕32號)。

浙江省殘疾人康復指導中心(浙江慈愛康復醫院)護理部，浙江杭州市310012。作者簡介：張麗(1961-)，女，浙江杭州市人，主管護師，主要從事神經康復護理和護理管理。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.04.015