術后顱內感染患者腦脊液細菌培養結果及耐藥性分布

王永春 李克梅 郭真

開顱手術后顱內感染時一種嚴重的醫院感染，此類手術創傷大、危險度高、患者抵抗力低。一旦感染，不僅使患者住院時間延長，醫療費用增加，還能造成患者死亡。了解感染的危險因素，側重高危人群的預防，合理選用抗生素進行治療，是控制顱腦術后感染發生途徑的重要環節。筆者對本院2008年1月-2012年3月送檢的863份神經外科各病區術后的腦脊液的培養及藥敏情況做一總結，并將其中204株腦脊液中分離細菌對常見藥物的耐藥性進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月-2012年3月送檢的863份神經外科、重癥監護室(ICU)病區術后的腦脊液的培養，由病房醫師通過腰椎穿刺，無菌操作留取腦脊液3~5 ml，按BACT/Alert操作規程注入全封閉的采樣瓶中。

1.2 儀器 細菌的鑒定與藥敏試驗均采用梅里埃公司的VITEK2-compact全自動微生物分析儀進行分析。

1.3 方法 對所有送檢標本按《全國臨床檢驗操作規程》進行常規培養分離。

1.4 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金葡菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結果

2.1 主要病原菌檢出情況 863份腦脊液標本分離致病菌204株(同一患者多次分離不重復計入)。其中革蘭氏陽性菌85株，占41.7%，革蘭氏陰性112株，占54.9%。204株常見細菌的細菌分布：革蘭氏陽性菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌居首位，金黃色葡萄球菌次之；革蘭氏陰性菌中鮑曼不動桿菌居首位，其它依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，見表1。

2.2 病原菌藥敏分析 MRCNS對14種抗生素的敏感率見表2。MRCNS呈多重耐藥，萬古霉素對其有較高的抗菌活性，敏感率達100%，其次為替考拉寧、四環素、利福平。對青霉素G高度耐藥。鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南敏感率最高，分別為80.0%和76.1%。其次為頭孢哌酮-舒巴坦和氨芐西林-舒巴坦，敏感率分別為76.1%和60.9%。其他抗菌藥物的敏感率在0%~30%。鮑曼不動桿菌對14種抗生素的敏感率見表3。

表1 腦脊液培養病原菌分布情況

表2 MRCNS對14種抗生素的敏感率

表3 鮑曼不動桿菌對14種抗生素的敏感率

3 討論

本資料顯示，革蘭氏陽性菌占第一位是MRCNS，說明本院葡萄球菌耐藥率高于其它地區，應引起重視。目前最多的MRCNS仍是表皮葡萄球菌，表皮葡萄球菌是院內感染的重要病原菌之一。表皮葡萄球菌腦膜炎在顱腦術中占較高比例[1]。萬古霉素是治療MRCNS最有效的藥物。

革蘭氏陰性菌中鮑曼不動桿菌居首位，國外近年來關于多重耐藥不動桿菌屬所致術后中樞神經系統感染報道較多[2-3]。其在物表、皮膚易生存，易與手術操作等引發醫院感染。鮑曼不動桿菌基因組研究發現其具有快速獲得和傳播耐藥性的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌已呈世界性流行[4]。鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦和氨芐西林-舒巴坦敏感率最高。

腦脊液的細菌培養和藥敏試驗結果是臨床醫師診斷和治療顱內感染，合理選用抗生素，提高療效，避免抗生素濫用的重要依據。為降低醫院內感染的發生率，醫務人員要嚴格無菌操作，加強醫院消毒管理，不濫用抗生素，控制顱腦手術的感染，減少感染的機會。

[1] 趙惠敏.1997-2003年腦脊液耐甲氧西林葡萄球菌的監測[J].檢驗診斷與實驗室自動化，2004，2(1)：36.

[2] Al-Shirawi N ， Memish ZA ， Cherfan A ， et al . Postneurosurgical meningitis due to multidrug resistant Acinetobacter baumannii treated with intrathecal colistin :case report and reviewof the literat ure[J]. J Chemother ， 2006 ， 18 (5) :5542558.

[3] 劉軍，劉麗丹，劉超. 顱腦術后腦脊液切口漏致顱內感染的臨床處理[J].中華醫院感染學志，2006，16 (2) :158.

[4] Peleg AY， Seifert H， Paterson DL. Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[J]. Clin Microbiol Rev， 2008，21(1):538-582.