房顫轉復患者血漿腦鈉肽水平的變化

馬 林，劉曉潔，李 楠，朱家庭，徐寶華，吳有華，陳 強

(大連市第三人民醫院心內二科，遼寧大連116033)

房顫轉復患者血漿腦鈉肽水平的變化

馬 林，劉曉潔，李 楠，朱家庭，徐寶華，吳有華，陳 強

(大連市第三人民醫院心內二科，遼寧大連116033)

［目的］探討房顫轉復患者血漿腦鈉肽水平BNP的變化。［方法］選擇心功能正常的150例房顫患者，根據復律情況將患者分為3組:分別為復律成功患者組，房顫復發組(復律1個月內再發)，轉律失敗組。另選50例正常竇性心率者作為對照組。在轉復前及竇性節律恢復后24 h采集周圍靜脈血，采用放射免疫分析測定血漿BNP。［結果］150例患者中，陣發性房顫患者110例，BNP水平由轉復前的(136±11.3)pg/mL降至(68±13.0)pg/mL(P＜0.05);持續性房顫患者40例，BNP水平由轉復前的(192±23.3)pg/mL降至(106±14.4)pg/mL(P＜0.05)。轉律成功未復發者86例，BNP水平由轉復前的(138±15.5)pg/mL降至(73±12.2)pg/mL(P＜0.05);轉律后復發者(1個月內復發)42例，BNP水平由轉復前的(218±13.6)pg/mL降至(172±23.3)pg/mL(P＞0.05);轉律失敗者22例，BNP水平(265±12.8)pg/mL。［結論］在房顫復律患者中，BNP可預測房顫復律的成功性。

房顫;轉律;血漿BNP水平

腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一種由32個氨基酸組成的多肽物質，它的合成與分泌主要在心室，同時心房肌細胞的分泌顆粒中也含有BNP。心房顫動(Af)時房室收縮不同步，導致室壁張力增加以及心房牽張、容量負荷過重，故理論上房顫時BNP增高，隨著竇性心律的轉復，房室收縮同步和室壁張力下降，BNP水平明顯下降。房顫及房顫的復發是臨床最常見問題，本研究快速測定了不同分類Af患者與正常健康人血漿中BNP水平及Af病人轉復為竇性心律前后BNP水平的變化，旨在探討血漿BNP的濃度與不同分類Af之間的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月—2011年12月150例大連市第三人民醫院收治的陣發性或持續性房顫患者，入選標準:(1)陣發性房顫:持續時間＜48 h;(2)持續性房顫:1年內房顫持續時間＞48 h，無心力衰竭的臨床證據且適于電轉復。除外嚴重的房室傳導阻滯、瓣膜性心臟病、甲亢、肥厚型心肌病、肺心病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、妊娠、對抗凝藥禁忌等患者。另選50例竇性節律而無房顫者為對照組。所有患者均經常規生化檢查，包括心肌酶及甲功檢查，18導聯心電圖、胸部X線、24 h動態心電圖、心臟彩超等相關檢查。

根據復律情況將患者分為3組，分別為復律成功組、房顫復發組(復律1個月內再發)、轉律失敗組。

1.2 方 法

除顫方法:陣發性房顫的患者，在癥狀出現的48 h內非自動轉復竇性節律者，靜推安定后行電轉復。持續性房顫患者在轉復前接受4周以上的華法令抗凝治療(達到國際標準化比值在2.0～3.0)，轉復后繼續服用華法令抗凝4周。

血漿BNP測量:在轉復前病人采集周圍靜脈血;陣發性房顫患者，入院時及竇性節律恢復后24 h后采集肘靜脈血2 mL置于含有2 mL、2%EDTAK2的塑料試管中，靜止1 h取上清液(血漿)測定。對照組于清晨空腹抽血，處理方法同上。采用放射免疫分析測定血漿BNP。儀器為美國BIOSITE公司的Triage BNP熒光免疫分析檢測儀。

1.3 統計學方法

應用SPSS 11.5軟件進行數據分析，測定結果用均數±標準差(x ±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

陣發性與持續性房顫患者轉律后BNP水平較轉律前有明顯下降，結果見表1。

表1 陣發性與持續性房顫患者轉律前后BNP水平比較Tab 1 Comparison of the levels of plasma BNP in paroxysmal and persistent patients with atrial fibrillation before and after cardioversion (pg/mL)

房顫患者轉律后未復發組BNP水平較轉律前有顯著下降(P＜0.05)，而房顫復發組BNP水平較轉律前下降但不明顯(P＞0.05)。見表2。

表2 各組房顫患者轉律前后BNP水平比較Tab 2 Comparison of the levels of plasma BNP in different groups patients with atrial fibrillation before and after cardioversion (pg/mL)

3 討論

心房纖顫(Af)是臨床上最常見的心律失常之一，占心律失常住院病人的30%左右，可以引起血流動力學異常和栓塞，增加患者的致病率及死亡率。腦鈉肽(BNP)是1988年由Sudoh等［1］在豬腦內心鈉素相關化合物的進一步研究中新發現的一種重要的神經內分泌激素，由32個氨基酸組成，分布于腦、心、肺等組織，當室壁張力升高時迅速刺激BNP基因表達，大量合成BNP分泌入血，但研究表明BNP mRNA也存在于心房。Inoue等［2］分別從心房顫動患者主動脈，前室間靜脈及冠狀竇中測定BNP，表明冠狀竇中BNP水平最高，因此認為心房是Af時BNP主要來源。Jourdain等［3］對心功能正常的慢性房顫患者進行研究，BNP明顯升高，復律24 h內明顯下降。本研究結果與其一致，在陣發性與持續性房顫的患者，轉律前BNP水平增高，轉律后其水平下降，前后比較差異有顯著性意義。

房顫患者轉律后是否能長期維持竇性心率是臨床上的難題，對那些反復房顫的患者多次試圖轉復是不值得的，能否尋找一個簡單而又有效的指標來預測房顫的復發?Mabuchi等［4］研究表明，對房顫患者進行電轉復后，其血漿BNP和ANP的水平變化得出復律前低水平的ANP和高水平的BNP是房顫復發獨立危險因子，ANP/BNP＜0.44準確預測房顫的復發，從而指導臨床對合適的患者進行轉律治療。最近Tang等［5］在收集了1980—2011年發表在PubMed的文章后總結出，對于那些電轉復律，房顫復發的患者，其BNP水平比未復發的患者水平明顯增高，提示高水平的BNP是房顫復發的一個高危險因素。本實驗結果表明，在房顫復發組與轉律成功未復發組比較，轉律前BNP水平明顯增高，分析其機制為房顫患者中心房增大，容納的子波增多，左房電重構和結構重構，存在大折返，心房重構發生在房顫復律后恢復慢，增大的左房和心房容量負荷刺激下，血BNP水平升高。患者在轉為竇性心率后，血流動力學恢復正常，對心房容量和機械刺激減弱，同時神經內分泌激活作用也減弱，導致其BNP水平的下降。本實驗表明，在房顫復發的患者中，轉復前BNP水平要高于未復發的患者，同時24 h BNP水平下降的幅度要低于轉復成功的患者。

綜上所述，在篩選合適的房顫患者轉律前，BNP可作為一個簡單而可靠的指標作為參考。

［1］Sudon T，Kangawa K，Minamino N，et al.A2natiuretic peptide inporcine brain［J］.Nature，1988，322:78-81.

［2］Inoue S，Mnrakami T，Sano K，et al.Atrium as a source of brain Polypeptide in patients with atrial fibrillation［J］.J Lard Fail，2000，6:92-96.

［3］Jourdain P，Bellovini M，Funck F，et al.Short-term affects of sinus rhythm restoration in patients with atrial fibrillation:a hormoral study［J］.Eur J Heart Fail，2002，4: 263-267.

［4］Mabuchi N，Tsutamoto T，Maeda K，et al.Plasma cardia natriuretic Peptide as biochemical markers of recurrence of atrial fibrillation in patients with mild congestive heart failure［J］.Jpn Circ J，2000，64:765-771.

［5］Tang Y，Yang H，Qiu J.Relationship between brain natriuretic peptide and recurrence of atrial fibrillation after successful electrical cardioversion:a meta-analysis［J］.J Int Med Res，2011，39(5):1618-1624.

Change of brain natriuretic(BNP)in atrial fibrillation patients with cardioversion

MA Lin，LIU Xiao-jie，LI Nan，ZHU Jia-ting，XU Bao-hua，WU You-hua，CHEN Qiang
(Department of Cardiology，the Third People＇s Hospital of Dalian，Dalian 116033，China)

［Objective］To explore change of brain natriuretic(BNP)in atrial fibrillation patients with cardioversion.［Methods］Select 150 atrial fibrillation with normal left ventricle function，in according to cardioversion，the 150 patients were divided into 3 groups:patients with successful cardioversion，recurrence Af patients in the 30 days，patients with failed cardioversion.Select 50 normal sinus rhythm patients as control group.Collection of peripheral venous blood before cardioversion and 24 hous after restoration of sinus rhythm，BNP levels were measured with Radioimmunoassay.［Results］The 110 patients with paroxysmal atrial fibrillation，the levels of plasma BNP dropped from(136±11.3)pg/mL to(68±13.0)pg/mL.The 40 patients with persistent atrial fibrillation，the levels of plasma BNP dropped from(192±23.3)pg/mL to (106±14.4)pg/mL，86 patients with successful cardioversion，the levels of plasma BNP dropped from(138±15.5)pg/mL to(73±12.2)pg/mL，42 recurrence AF patients，the levels of plasma BNP dropped from(218±13.6)pg/mL to(172±23.3)pg/mL，22 patients with failure cardioversion.the levels of plasma BNP(265±12.8)pg/mL.［Conclusion］The levels of plasma BNP can predict success of cardioversion of atrial fibrillation.

atrial fibrillation(Af);cardioversion;the levels of plasma BNP

R541.7+5

A

1671-7295(2012)04-0363-02

2012-02-21;

2012-06-10

馬林(1979-)，男，黑龍江巴彥人，碩士研究生，主治醫師。E-mail:malin79@sina.com