外科術后肺部并發癥的相關危險因素分析

顧金萍，于 健

(大連醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，遼寧大連116027)

外科術后肺部并發癥的相關危險因素分析

顧金萍，于 健

(大連醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，遼寧大連116027)

［目的］研究外科手術后肺部并發癥(postoperative pulmonary complications，PPCs)發生的相關危險因素。［方法］回顧分析408例外科手術患者的臨床資料，對數據進行單因素分析，并選擇有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析。［結果］408例患者中53例患者發生術后肺部并發癥，PPCs發生率12.9%。年齡＞65歲，存在肺外基礎疾病，血清白蛋白低，有吸煙史，存在COPD，手術部位在心臟和胸部，手術時間＞3 h均為發生外科術后肺部并發癥的危險因素(P＜0.05)。［結論］年齡＞65歲，存在肺外基礎疾病，血清白蛋白低，有吸煙史，存在COPD等肺部基礎疾病，手術部位在心臟和胸部，手術時間＞3 h均為發生PPCs的危險因素，術中和術后應注意保護肺功能。

外科手術;術后肺部并發癥;危險因素

手術后肺部并發癥(postoperative pulmonary complications，PPCs)是指術后發生的有臨床表現的肺部異常，并對疾病的進程有負面的影響［1］。包括肺不張，肺水腫，肺部感染，需要機械通氣的呼吸衰竭及慢性肺部疾病的惡化等。有很多因素可能影響手術后肺部并發癥的發生，為了研究究竟有哪些因素會導致容易術后肺部并發癥，本文就408例外科手術患者的資料進行研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—12月大連醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科收治的全身麻醉外科手術病人共408例，其中男262例，女146例;年齡19～89歲，65歲以上占65.9%;其中上腹部手術52例，下腹部手術60例，胸外科手術44例，泌尿外科手術37例，骨科手術102例，心臟外科手術58例，腦外科手術42例，婦產科手術9例，綜合介入手術4例。

1.2 肺部并發癥的診斷標準

(1)發熱(體溫≥38℃，持續超過24 h)或WBC≥10×109/L;(2)有下列癥狀之一:呼吸急促(呼吸頻率≥25次/min，持續超過24 h)，咳嗽伴痰量增多，顏色改變;(3)新出現肺部體征(啰音，呼吸音減弱或管樣呼吸音)，低氧血癥，并排除心源性因素; (4)有實驗室或X線證據之一:胸片新出現的浸潤實變，肺不張影像或痰培養發現病原菌。當(1)，(2)，(3)同時出現或(1)，(2)，(3)至少1個出現合并(4)時即診斷為術后肺部并發癥。上述診斷標準包括肺不張和肺部感染。另外，如果表現為呼吸急促，呼吸困難明顯，查體呼吸頻率＞25次/min，不吸氧時監測血氣 PO2≤60 mmHg和/或 PCO2≥ 50 mmHg，吸氧時氧合指數(PO2/FiO2)≤300 mmHg，可診斷呼吸衰竭。如果表現為呼吸急促，呼吸困難明顯，咳出大量粉紅色及白色泡沫狀痰，聽診雙肺大量濕啰音，查血氣存在呼吸衰竭，并且排除心源性因素，可以診斷肺水腫。

1.3 統計學方法

本研究分析因素包括性別，年齡，肺部基礎疾病(主要包括COPD等)，吸煙史，肺外基礎疾病(糖尿病，心血管病等)，血清白蛋白和手術部位，手術時間。采用SPSS13.0軟件，單因素分析應用χ2檢驗，對有統計學意義的因素計算相對危險度(OR)及其95%CI，并進行Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

408例患者中年齡＞65歲，存在肺外基礎疾病，血清白蛋白水平低下，吸煙史，存在COPD等肺部基礎疾病的患者手術后PPC的發生率明顯增高，分別為16.3%、19.5%、21.1%、17.4%和11.6%。按手術部位計算PPC的發生率分別為胸部手術19.3%，心臟手術為24.8%。另外，手術時間＞3 h發生率為9.7%。患者自身因素及手術因素對患者發生是否發生肺部并發癥的分析結果見表1。根據單因素χ2檢驗，年齡＞65歲，存在肺外基礎疾病，血清白蛋白水平低下，吸煙史，存在COPD等肺部基礎疾病，手術部位在胸部及心臟以及手術時間＞3 h的患者手術后PPC的發生率明顯增高(P＜0.05)。

408例患者的PPC種類及發生率，見表2。

表1 影響術后肺部并發癥的單因素分析Tab 1 Single factor analysis of affecting postoperative pulmonary complications

表2 408例患者的PPCs種類及發生率Tab 2 PPCs types and incidence rate of 408 cases of patients

3 討論

PPC的發病機制目前并不是十分清楚。但是目前基本證實與普通肺部感染不同［2］。研究證實胸部或腹部手術后，可導致膈肌功能失調，肺活量及第1秒用力呼氣統計可減少50%～70%，潮氣量可減少35%，繼而導致肺不張。而膈肌功能障礙及術后疼痛可致患者無力或不敢用力咳嗽，加之麻醉及手術打擊等因素抑制呼吸道上皮纖毛運動功能，使得呼吸道內分泌物不能及時清除，進而出現肺不張和肺部感染。若是患者術前即存在肺部基礎疾病或長期吸煙，則會加劇PPCs的發生和發展。

高齡患者的組織器官呈退行性變，儲備功能降低，免疫功能低下，組織修復機代償能力差，心肺等器官的伴隨疾病也增多。所以年齡越大，發生PPCs的幾率越高［3］。另外，如果患者手術前存在糖尿病，心血管病等，會導致機體防御機制下降，容易發生感染，包括PPCs。

血清白蛋白可反映患者術前的營養水平。低血清白蛋白水平是圍手術期30天發病率和病死率最重要的危險因素。長期吸煙者可使氣道纖毛運動受到抑制，并使肺表面活性物質的活性降低，因而PPCs的發生率會增加，并與吸煙量正相關［4-5］。慢性阻塞性肺部疾病患者基礎肺功能差，為術后肺部感染的高危因素［6-7］。胸外科手術后PPC的發生率為7%～49%［8-9］，在心臟手術后并發癥中，肺部并發癥是比較常見的。冠狀動脈旁路移植術后肺炎發生率為3%～16%，瓣膜外科術后肺炎發生率為5%～7%［10］。有文獻報道手術時間不足2 h，PPCs發生率為8%，一旦時間超過3～4 h，PPCs發生率將增加到40%。

本文研究共408例全身麻醉外科手術后患者，其中有53例手術后出現了PPC，發生率為12.9%，其中手術前年齡＞65歲，存在肺外基礎疾病，血清白蛋白水平低下，吸煙史，存在COPD等肺部基礎疾病的患者手術后PPC的發生率明顯增高，分別為16.3%、19.5%、21.1%、17.4%和11.6%。按手術部位計算PPC的發生率分別為胸部手術19.3%，心臟手術為24.8%。另外按手術時間計算＞3 h發生率為9.7%。與沒有上述因素的手術患者比較，P＜0.05。所以本研究提示年齡＞65歲，存在肺外基礎疾病，血清白蛋白低，有吸煙史，存在COPD等肺部基礎疾病，手術部位在心臟和肺部，手術時間＞3 h為發生外科術后肺部并發癥的危險因素，以上情況易發生PPCs。對高危患者需特別注意完善術前準備，改善患者的一般狀況和各器官功能狀況，術中和術后注意保護肺功能，以減少PPC的發生。

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Analysis of risk factors on postoperative pulmonary complications

GU Jin-ping，YU Jian
(Department of Intensive Care Unit，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China)

［Objective］To investigate the risk factors of postoperative pulmonary complications(PPCs).［Methods］We performed a retrospective analysis on 408 cases of surgical operation.The data was analyzed by individual element.Then statistically significant factors were analyzed by logistic regression analysis.［Result］Fifty-three of 408 patients had PPCs，the incidence rate was 12.9%.The incidence of PPCs was significantly increased in patients with age over 65，expulmonary underlying diseases，low serum albumin level，the diseases of respiratory tract，smoking history，heart and breast and long operation time(P＜0.05).［Conclusion］Age，smoking history，underlying diseases，serum albumin level，operate site，operation time are the correlative factors on postoperative pulmonary complications.

surgical operation;postoperative pulmonary complications;risk factors

R659

A

1671-7295(2012)04-0384-03

2011-12-21;

2012-05-01

顧金萍(1976-)，女，遼寧沈陽人，主治醫師，碩士。E-mail:gjpking5460@yahoo.com.cn

于健，教授。E-mail:yujian@medmail.com.cn