近視眼不同矯正方式的雙眼視功能研究

魯智莉，王岳秀，于芳蕾，殷 路，孔繁學

(大連醫科大學附屬第一醫院眼科，遼寧大連116011)

近視眼不同矯正方式的雙眼視功能研究

魯智莉，王岳秀，于芳蕾，殷 路，孔繁學

(大連醫科大學附屬第一醫院眼科，遼寧大連116011)

［目的］探討近視眼戴框架眼鏡和角膜接觸鏡矯正的雙眼視功能及其區別。［方法］選取近視眼63例，按習慣矯正方式分為框架眼鏡矯正和角膜接觸鏡矯正兩組，Von Graefe法測量每位近視的遠、近距離水平隱斜，梯度性AC/A比率，遠、近距離正、負融像性聚散，比較兩組各參數差異。［結果］戴框架眼鏡和角膜接觸鏡兩組的近距離水平隱斜分別為(-7.33±3.67)△、(-4.12±3.35)△，AC/A比率分別為(2.69±1.78)△/D、(4.34±1.68)△/D，兩組差異均有顯著性意義(P＜0.05)，戴角膜接觸鏡近距離水平隱斜、AC/A比率更接近正常水平。戴角膜接觸鏡近距離負融像性聚散(21.32±5.12)△較戴框架眼鏡組(17.14±6.03)△增大，兩組差異有顯著性意義(P＜0.05);遠距離水平隱斜，遠距離正、負融像性聚散、近距離正融像性聚散兩組比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。［結論］近視戴角膜接觸鏡矯正，近距離水平隱斜、AC/A比率較戴框架眼鏡更接近正常值。

近視;框架眼鏡;角膜接觸鏡;雙眼視功能

良好的雙眼視功能是看得清晰、舒適、持久的必要條件，近視眼常因調節、輻輳功能異常出現視疲勞，理論上講，近視眼戴角膜接觸鏡比戴框架眼鏡矯正需要更多的調節和集合。本研究比較了軟性角膜接觸鏡(soft contact lens，scl)和框架眼鏡(spectacle，sp)矯正近視的雙眼視功能的異同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月—2010年8月于大連醫科大學附屬第一醫院眼科近視眼激光矯治中心治療的近視患者63例，其中男26例，女37例;年齡18～39歲，平均(28.85±4.62)歲;等值球鏡度數-2.50～-7.00 D，平均(-4.45±0.89)D。

入選標準:(1)近視平均等值球鏡度數-2.50～-7.00 D、兩眼相差＜1.00 D、度數穩定(每年增長不超過0.50 D);(2)持續使用足矯框架眼鏡或軟性角膜接觸鏡1年以上，單眼矯正視力＞0.8;(3)排除顯性斜視、曾行斜視、屈光不正矯治術者;(4)行眼科常規檢查，無眼前、后節疾病者。入選者按照習慣矯正方式即平素戴框架眼鏡或角膜接觸鏡分為兩組，框架眼鏡矯正組33例和角膜接觸鏡矯正組30例。

1.2 檢查方法

對每例近視者采用帶狀光檢影鏡、Topcon KR-8800電腦驗光儀進行客觀驗光，然后使用Topcon綜合驗光儀進行主覺驗光，依次進行初步MPMVA、交叉柱鏡確定散光軸向及度數、再次MPMVA、第二眼檢查、雙眼平衡、雙眼MPMVA，確定屈光度數，在此度數基礎上測定雙眼視功能，測量遠、近距離水平隱斜，AC/A比率，遠、近距離負、正融像性聚散。

1.2.1 遠、近距離水平隱斜測定(Von Graefe法)

遠距水平隱斜測定:準備好綜合驗光儀，給予遠用瞳距和醫學驗光遠用屈光度數，視標選最佳視力上一行的單個視標，右眼前放置12△底朝內(base in，BI)棱鏡作為測量棱鏡，左眼前放置6△底朝上(base up，BU)棱鏡作為分離棱鏡，確定患者看到右上、左下2個視標，對于看到左上、右下2個視標的患者，增大右眼前棱鏡度數直至視標變成右上、左下。囑被檢者注視左下視標，以2△/s速度減少右眼前棱鏡度數，直至被檢者報告兩個在垂直線上對齊，記錄此時的棱鏡底方向和度數，繼續旋轉棱鏡直到被檢者看到上方視標移至左上，然后以相反的方向旋轉棱鏡至被檢者再次報告兩個視標垂直對齊，記錄此時的棱鏡底方向和度數，兩次記錄結果的平均值作為遠距水平隱斜測量值。

近距離水平隱斜測定:給予近用瞳距，遠用屈光度數，近用視力表置于40 cm處，照明良好，余步驟同遠距離水平隱斜測定。

1.2.2 梯度性AC/A比率測定

近距水平隱斜測定之后，給予+1.00 D近附加鏡，重復近距水平隱斜測定，梯度性AC/A=(雙眼前加+1.00之后的測量值-近距隱斜值)/1。

1.2.3 遠、近距離正、負融像性聚散測定(平滑聚散檢測)

遠距負、正融像性聚散測定:先測量負融像性聚散，避免過度集合后影響聚散恢復。準備好綜合驗光儀，給予遠用瞳距，遠用屈光度數，視標選最佳視力上一行的單個視標，以1△/s速度增加雙眼前BI棱鏡度數，囑被檢者報告視標模糊、視標變成兩個，再以相同速度減少雙眼前棱鏡度數，直至被檢者報告視標恢復成一個，分別記錄報告視標模糊、視標分開、視標恢復成一個時的棱鏡底方向及度數，為模糊點、破裂點、恢復點，模糊點未報告記為X，然后恢復棱鏡度數至0，用底朝外(base out，BO)棱鏡測量正融像性聚散，記錄方法同負融像性聚散。

近距離負、正融像性聚散測定:選用近用瞳距，近視力表于40 cm處，余步驟同遠距離測量。

所有檢查由同一人完成，檢查中讓患者放松，配合不好的患者休息后重復測量，直至結果穩定。

1.3 統計學方法

應用SPSS11.0軟件進行分析，首先進行方差齊性檢驗，滿足方差齊性條件的進行獨立樣本t檢驗，方差不齊者行t＇檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 遠、近距離水平隱斜

配戴框架眼鏡組與角膜接觸鏡組遠距水平隱斜分別為(-1.78±3.23)△和(-1.38±3.02)△，近距水平隱斜分別為(-7.33±3.67)△和(-4.12±3.35)△，兩組比較，遠距水平隱斜的差異無顯著性意義(P＞0.05)，近距水平隱斜差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.2 AC/C比率

框架眼鏡矯正組AC/A比率平均值為(2.69±1.78)△/D，角膜接觸鏡矯正組為 (4.34±1.68)△/D，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

2.3 遠、近距正、負融像性聚散

配戴框架眼鏡組與角膜接觸鏡組遠、近距正、負融像性聚散測量值，兩組相比，遠距正、負融像性聚散、近距正融像性聚散差異無顯著性意義(P＞0.05)，戴角膜接觸鏡近距負融像性聚散增加，差異有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

人類的雙眼作為一個整體發揮作用，視覺系統要對外物保持清晰的雙眼單視，不但要準確對焦(調節)，還要將兩眼視線對準該物，滿足外物的聚散需求，而且調節和聚散要有足夠的儲備和靈活性，才能達到看得清晰、舒適而持久。臨床上，近視患者常主訴有眼痛、頭痛等視疲勞癥狀，隨著視光學的發展，眼科醫生漸漸認識到雙眼視功能在其中起著重要作用。近視眼可通過配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡矯正而達到看得清晰，但理論上講，兩種矯正方式對調節和聚散等雙眼視功能的影響不同。戴框架眼鏡矯正屈光不正，由于眼鏡平面與主點之間存在頂點距離，近視者視近時調節需求減小;近視眼配戴遠用或常用框架眼鏡視近時，兩眼視線向內通過鏡片光學中心的內側，由于底朝內棱鏡效果，輻輳需求亦減小［1］。Hunt等［2］的研究結果也證實，近視眼配戴角膜接觸鏡，視近時要比戴框架眼鏡付出更多的調節和輻輳。當近視者從框架眼鏡改戴角膜接觸鏡時，可能出現雙眼視問題。持續配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡，雙眼視功能是否有區別，這方面的研究甚少。

表1 近視不同矯正方式的遠、近距正、負融像性聚散Tab 1 distance and near fusional vergence with sp and scl (x ±s，△)

在臨床上，有些輕度近視患者間斷使用框架眼鏡矯正，只在開車、看電影等時候配戴;高度甚至超高度近視者戴框架眼鏡，由于鏡片重量、厚度及放大率的問題，多會降低度數欠矯配戴，為減少屈光度數不平衡、欠矯影響調節等因素對研究的影響，本研究選取持續配戴足矯框架眼鏡或軟性角膜接觸鏡1年以上、屈光度數-2.50～-7.00 D、近視度數穩定者作為對象，通過遠、近距水平隱斜、AC/A比率、遠、近距正、負融像性聚散指標，研究框架眼鏡和角膜接觸鏡持續配戴者雙眼視功能的異同。

隱斜視是在缺乏足夠融像刺激情況下，一眼與另一眼的相對方向不一致。屈光狀態通過調節作用影響水平隱斜。未矯正的近視眼，其遠點在眼前有限距離，當注視近距離視標時所使用的調節小，甚至不需要調節，但集合需求與正視眼相同，過度的集合使內直肌處于緊張狀態，部分人為避免視疲勞而放棄集合，形成視近時單眼視，導致外隱斜。兒童、青少年近視患者易發生外隱斜［3］。Anderson等［4］對近視兒童融像性聚散、隱斜、輻輳近點的10年隨訪研究發現，在生長發育過程中，近距離隱斜由內隱斜向外隱斜方向改變。有研究顯示，-1.25 D及以上屈光度近視裸眼視近時外隱斜＞-9△，戴矯正鏡后視近外隱斜＜-9△，建議近視眼配戴矯正眼鏡［5-6］。中度近視大學生驗配合適眼鏡并持續戴鏡后，遠、近水平隱斜較不戴鏡、間斷戴鏡、戴不合適眼鏡更趨于正常。本研究結果顯示，不論配戴框架眼鏡還是角膜接觸鏡，近距水平隱斜顯示外隱斜，兩組比較，戴角膜接觸鏡組近距離水平外隱斜減小。Jimenez等［7］研究顯示，使用角膜接觸鏡較框架眼鏡外隱斜減小，內隱斜增加，結論一致，考慮與角膜接觸鏡附于角膜表面，配戴時調節、集合更接近正視眼有關。

調節與集合具有聯動關系，調節性集合與調節的關系用兩者的比值AC/A來表示。在臨床上，AC/A比率經常作為診斷和處理雙眼運動異常和治療的依據，其正常值為3∶1～5∶1。有研究顯示，近視兒童的AC/A比率高于正常眼，并隨近視度數增加有增高的趨勢，高的AC/A比率反映了未矯正的近視眼調節與集合不協調［8-10］。近視眼戴矯正鏡，看近調節增加，調節性集合也增加，不協調的集合與調節關系得以重新調整，AC/A比率逐步下降。近視眼持續戴鏡組AC/A比率低于未戴鏡組及間斷戴鏡組。也有研究認為，無論近視眼還是遠視眼，持續戴鏡AC/A比率同正常對照組比較無差異［11］。本研究結果顯示，戴角膜接觸鏡組較框架眼鏡組AC/A比率大，接近正常均值。Jimenez等［7］的研究結果顯示，兩組差異無顯著性意義，但其研究中，是同一受試對象分別戴框架眼鏡和角膜接觸鏡進行比較。本研究結果顯示，戴角膜接觸鏡組與框架眼鏡組比較，遠距離正、負融像性聚散、近距離正融像性聚散無差異，近距離負融像性聚散值增大，可見視近時戴角膜接觸鏡增進負融像性聚散功能，也與Jimenez的研究結果一致。

現代社會近距離用眼需求逐漸增多，愈來愈多的人出現近視、視疲勞。視疲勞的患者近距離外隱斜大，AC/A比率低［12］。本研究結果顯示，戴角膜接觸鏡近距離外隱斜、AC/A比率比戴框架眼鏡更接近正常人，所以從雙眼視功能的角度，戴角膜接觸鏡更利于近視眼調節與集合功能的平衡，有利于舒適、持久地使用雙眼，減少因雙眼視功能不良導致的視疲勞。在臨床上，戴角膜接觸鏡患者常有眼干、眼澀，甚至角膜炎等問題，但因眼痛、頭痛等視疲勞癥狀來診者的確較少，是否與此有關，還有待于進行大樣本、更深入的研究。

參考文獻:

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Study of binocular function between spectacle and soft contact lens correction on myope

LU Zhi-li，WANG Yue-xiu，YU Fang-lei，YIN Lu，KONG Fan-xue
(Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116011，China)

［Objective］To study the binocular function of myope with spectacle and soft contact lens and the difference between them.［Methods］Sixty-three myopes were selected in the study and divided into two groups according to the conventional correction way.Distance and near horizontal phoria，AC/A ratio，distance and near fusional vergence were measured in all subjects.［Results］Near horizontal phoria and near negative fusional vergence were(-7.33±3.67)△，(17.14± 6.03)△wearing spectacle.Those were(-4.12±3.35)△，(21.32±5.12)△with soft contact lens，respectively.AC/A ratio were(2.69±1.78)△/D，(4.34±1.68)△/D in the two groups.Statistically significant differences were found with soft contact lens correction in comparison to spectacle in near horizontal phoria，AC/A ratio and near negative fusional vergence(P＜0.05).There was no difference in distance horizontal phoria，distance and near positive fusional vergence and distance negative fusional vergence(P＞0.05).［Conclusion］Soft contact lens correction in myope reduces near exophoria，increases AC/A ratio and makes them close to normal values compared with spectacle correction.

myope;spectacle;soft contact lens;binocular function

R778.1

A

1671-7295(2012)04-0393-04

2012-05-20;

2012-06-20

魯智莉(1971-)，女，遼寧沈陽人，副教授。E-mail:Zllu1@hotmail.com