艾滋病患者信息告知與否的倫理分析

摘要：隨著艾滋病的迅速蔓延以及艾滋病本身具有的特殊性，艾滋病的防治已成為全球關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。因此，有效維護(hù)患者的權(quán)利與義務(wù)也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。從價(jià)值位階的角度來探索患者的隱私權(quán)與健康人群的知情權(quán)之間的沖突與協(xié)調(diào)、以及公共健康與個(gè)人權(quán)利之間的沖突與協(xié)調(diào)，力求為艾滋病病毒感染者及病人的權(quán)利的有效保護(hù)與公共健康權(quán)利的維護(hù)方面提供相關(guān)的倫理思考。

關(guān)鍵詞：艾滋病 知情同意 隱私權(quán) 價(jià)值位階

隨著艾滋病的迅速蔓延以及其尚無有效藥物治愈的特殊性，艾滋病的防治已成為我國(guó)乃至全球關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。

現(xiàn)如今有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，艾滋病發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)下降背后另一個(gè)深層次的原因，即更多的人開始研發(fā)針對(duì)艾滋病的藥物。正因?yàn)槿绱耍庞邪滩“l(fā)病率和死亡率的降低。一個(gè)隨之而來的問題就是艾滋病患者信息告知與保密的相關(guān)制度是否完善，將關(guān)系到艾滋病防治有效與否。分析目前艾滋病患者信息的告知與保密在實(shí)踐中將會(huì)面臨三個(gè)倫理問題。個(gè)人艾滋病信息告知與保密在艾滋病防治方面，不僅關(guān)乎艾滋病病毒感染者及病人的權(quán)利，而且也對(duì)其相關(guān)的健康人群有著重要的作用，并且在這方面的良好實(shí)施也可以成為防治艾滋病或控制艾滋病病毒傳播的有效手段之一。因此，針對(duì)倫理問題進(jìn)行相關(guān)倫理思考，以力求尋找到解決問題的途徑。

艾滋病患者信息是指?jìng)€(gè)人被檢測(cè)出感染了艾滋病病毒或被診斷為艾滋病病人的相關(guān)信息。個(gè)人艾滋病信息告知緊密相關(guān)的倫理問題是艾滋病病毒感染者及病人的知情同意權(quán)，而與其保密相關(guān)的倫理問題則是艾滋病病毒感染者及病人的隱私權(quán)，知情同意是自主性原則的內(nèi)涵延伸，保密是自主性原則的一個(gè)組成部分。

自主性有三類：一類為思想的自主性，指廣泛的智力活動(dòng)，對(duì)某事的信仰、對(duì)美學(xué)的偏愛和做出道德評(píng)價(jià)等；另一類指意志的自主性或意圖的自主性，即在自己思考的基礎(chǔ)上自由地決定怎樣去做；還有一類為行動(dòng)的自主性，即能按照自己的計(jì)劃去行動(dòng)，不受他人的強(qiáng)迫。目前在生命倫理學(xué)中，自主性這一基本原則很大程度體現(xiàn)在知情同意原則的能否貫徹上。因此，知情同意可定義為：有行為能力的個(gè)人在信息充分提供條件下對(duì)所參與的事情的自愿決定。

為什么要對(duì)個(gè)人艾滋病信息進(jìn)行保密呢？原因主要有三個(gè)方面：一是艾滋病是一種病死率很高的嚴(yán)重傳染病；二是至今人類還末研制出根治艾滋病的藥物和有效疫苗；三是艾滋病感染多與“不良行為”（吸毒、賣淫、嫖娼、同性戀等）密切相關(guān)。因此，個(gè)人艾滋病信息保密在目前社會(huì)歧視還普遍存在的背景下，艾滋病病毒感染者及病人的個(gè)人艾滋病信息保密在防治艾滋病中尤為重要。但是，對(duì)艾滋病患者信息進(jìn)行保密也不是絕對(duì)的，由此就產(chǎn)生了個(gè)人艾滋病信息告知其相關(guān)者的必要性。在艾滋病防治中，營(yíng)造良好的艾滋病防治社會(huì)環(huán)境與艾滋病檢測(cè)環(huán)境，完善個(gè)人艾滋病信息告知與保密的相關(guān)政策法規(guī)，保護(hù)艾滋病病毒感染者及病人權(quán)利的同時(shí)維護(hù)好健康人群的利益具有現(xiàn)實(shí)意義。

不論是艾滋病病毒感染者及病人主動(dòng)告知配偶或者性伴侶，還是VCT被動(dòng)告知，都具有共同的積極意義：告知配偶或性伴侶在發(fā)現(xiàn)潛在艾滋病病毒感染者方面效果明顯，并且其告知也可以通過改變高危行為來預(yù)防艾滋病的感染和傳播。而伴隨著艾滋病病毒感染者及病人的個(gè)人艾滋病信息告知后可能帶來的負(fù)面影響也是存在的。個(gè)人艾滋病信息告知的實(shí)施可能使個(gè)人艾滋病病毒感染信息的保密和隱私權(quán)受到侵害，并由此引發(fā)羞辱、歧視和家庭暴力等，這些負(fù)面影響在一定程度上限制了個(gè)人艾滋病信息告知的有效實(shí)施。

通常說來，從一個(gè)社會(huì)是否關(guān)注健康、公共健康，到政策的每一項(xiàng)決定，都包含著各種倫理價(jià)值的選擇與沖突。我國(guó)艾滋病防治不僅僅是政府的責(zé)任，也需要社會(huì)的廣泛支持，以及艾滋病感染者的積極參與和配合。

價(jià)值位階在防治艾滋病中體現(xiàn)是不同的價(jià)值和權(quán)利發(fā)生沖突時(shí)，各種價(jià)值和權(quán)利的優(yōu)先排列問題。價(jià)值位階在防治艾滋病中具有積極的指導(dǎo)作用。個(gè)人艾滋病信息告知與保密中權(quán)利主要體現(xiàn)在個(gè)人艾滋病信息告知是保護(hù)艾滋病病毒感染者及病人的配偶或性伴的知情權(quán)，而在其保密方面主要體現(xiàn)于保護(hù)艾滋病病毒感染者及病人的隱私權(quán)，即艾滋病病毒感染者及病人的艾滋病病毒感染信息是他們特有的隱私，應(yīng)受保護(hù)的權(quán)利。而不論是艾滋病病毒感染者及病人的隱私權(quán)，還是其配偶或性伴的知情權(quán)，它們的保護(hù)都體現(xiàn)著維護(hù)他們各自的生命健康權(quán)。即生命健康權(quán)在個(gè)人艾滋病信息告知與保密中的價(jià)值位階居于優(yōu)先地位。艾滋病病毒感染者及病人的隱私權(quán)與健康人群的知情權(quán)之間的沖突在于它們之間所保護(hù)的利益不同，以及維護(hù)的權(quán)利也不相同，但它們都同時(shí)在不同的方面對(duì)防治艾滋病病毒的傳播起著重要的作用。

個(gè)人艾滋病信息告知與保密在生命理論上體現(xiàn)為知情同意權(quán)與隱私權(quán)的保護(hù)方面，而對(duì)于個(gè)人艾滋病信息選擇告知還是保密的矛盾，則深刻地反應(yīng)了艾滋病病毒感染者及病人的隱私權(quán)與健康人群的知情權(quán)之間的沖突。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：艾滋病病毒感染者及病人的隱私權(quán)和與其有傳染風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)者的知情權(quán)之間的沖突；艾滋病病毒感染者及病人與衛(wèi)生工作人員沖突。而它們之間沖突的協(xié)調(diào)不僅需要他們的積極參與，更需要整個(gè)社會(huì)的支持。而在艾滋病信息告知與保密相關(guān)政策的制定中，如何更好的平衡諸多的價(jià)值選擇，以及協(xié)調(diào)好公共健康權(quán)利與個(gè)人權(quán)利之間的沖突，并確定公共健康權(quán)利保護(hù)的范圍，最終制定出有利于防治艾滋病的政策法規(guī)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊國(guó)才.多學(xué)科視野下的艾滋應(yīng)對(duì)[M].中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2007

［2］ 錢足庶，余東保.HIV檢測(cè)陽性結(jié)果性伴告知意愿及影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007年第34卷第19期

［3］ 趙山平，張婉筠，趙桂萍.昆明市艾滋病自愿咨詢檢測(cè)情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008年第35卷第18期

［4］ 聯(lián)合國(guó)發(fā)疫情報(bào)告 艾滋病蔓延出現(xiàn)拐點(diǎn)/[EB/OL].日期：2008-11-30，作者：張?zhí)锟薄⒚冯h