醫療糾紛產生的原因及處理途徑

摘 要：醫療糾紛的發生率近年來逐年上升，而且賠償的金額也不斷增加，如何有效解決這一難題，值得衛生管理者思考。從社會角度、醫方角度、患方角度深入分析了醫療糾紛發生的原因，為能有效減少醫療糾紛提供了理論支持。最后比較我國各階段在對醫療糾紛問題處理上的差異和各自的優缺點，吸取經驗，總結教訓，結合現階段醫療糾紛發生的實際狀況，為日后合理有效地減少、遏制醫療糾紛的發生提出建設性意見。

關鍵詞：醫療糾紛；醫療體制；法律法規

中圖分類號：R19 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）04-0086-02

收稿日期：2011-12-12

作者簡介：高媛（1986-），女，遼寧沈陽人，碩士研究生，從事醫療保障方面的研究。

近年來，隨著醫療體制改革的不斷深化、法律法規的不斷完善以及人民群眾法制觀念的不斷增強，醫療糾紛的發生率呈現逐年上升的趨勢。據統計，自中華醫學會承擔醫療事故技術鑒定工作以來，自2002到2010年的9年間，中華醫學會和各地醫學會共組織醫療事故技術鑒定8萬例次。如何有效解決醫療糾紛，減少醫療糾紛給社會帶來負面影響值得人們的關注。

一、醫療糾紛及相關概念

目前在我國，“醫療糾紛”是一個尚存在爭議的概念，法律對醫療糾紛沒有明確的定義，醫學者、法學者、患者三方的理解認識差異較大，實踐中大家的普遍認識為[1]：

醫療糾紛指患者在與醫療機構形成了醫療服務法律關系后，患者或者家屬對醫療機構的醫療診療行為提出異議引起的爭議，主要表現為患者及其家屬向醫療機構提出責任承擔和經濟賠償的請求。

《醫療事故處理條例》將醫療事故定義為“醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和治療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故”。

二、醫療糾紛產生的原因

（一）社會因素

1.體制因素

現階段，我國的醫療體制改革不夠深入，醫療資源分配不合理，醫療社會保障體系的覆蓋面還未全面鋪開，國家醫療投入相對不足。而現階段人們的經濟收入相對較低，高額的醫療費用就成為百姓的沉重負擔，導致醫療糾紛的增加。

2.適用法律二元化

現在處理醫療糾紛案件適用法律往往會出現二元化的現象，即經鑒定為醫療事故的醫療糾紛案件適用醫療事故處理條例裁決，非醫療事故行為引起的醫療侵權案件直接適用《中華人民共和國民法通則》進行調處，這便出現了法院有時對沒有構成醫療事故的案件裁決的賠償比構成醫療事故的更多的怪現象，導致了無論構成醫療事故與否，均能獲得賠償。

3.新聞媒體的宣傳

近年來新聞媒體大量報導醫療事故及醫療行業的陰暗面，使醫務人員的形象受到嚴重的損害，社會地位明顯降低，導致患者不信任醫生；一些社會輿論也熱衷于由此產生的社會效應，造成一些錯誤的輿論導向，也是醫療糾紛增加的原因。

（二）醫方因素

1.醫院管理存在漏洞

醫院管理體制存在疏漏，醫療管理機構缺陷，管理制度不健全，缺乏有效的質量保證體系，沒有嚴謹的質量管理方案，對各項制度的執行監控不力，放松了對醫務人員醫德醫風等精神文明教育，影響了醫院服務質量，產生糾紛。

2.業務水平低下

醫學知識更新較快，需要不斷學習提高業務水平，部分醫生沒有及時掌握最新的診療常規，導致患者沒有接受規范的診斷和治療。部分醫生臨床基礎理論知識薄弱，缺乏臨床經驗，對急癥、疑難、危重患者處理能力不夠；技術操作不熟練，基本功不扎實，很容易造成誤診誤治，為醫療糾紛產生埋下隱患。

3.醫德醫風差

部分醫務人員服務態度不夠端正，責任心和服務意識淡薄，忽視患者的合法權益，缺乏應有的人文關懷，使病人產生不信任感，因此，當治療效果不佳或有副作用時，便會導致醫療糾紛的發生。

4.法律意識淡薄

部分醫務人員只懂醫不懂法，法律意識淡薄，容易忽視病人的正當權益和需要，忽視病人的知情同意權，在日常診療過程中不嚴格執行有關法律、法規和診療技術規范、護理操作規程。病歷資料不全．在發生糾紛時無法提供完整病例資料。

5.醫患溝通不暢

在醫療診治過程中，醫生疏于與病人溝通，解釋問題簡化、專業化，醫療信息傳達不完整，使醫患雙方在診療過程中存在嚴重的信息不對稱。一旦發生意外或正常的醫學不良后果（如后遺癥等），患者就容易認定是醫療機構誤診誤治，再加上缺乏溝通，就會演變為醫療糾紛。

（三）患方原因

1.期望過高

隨著經濟文化水平的提高和醫療保健常識的普及，患者對醫療服務的要求和對康復的期望值越來越高，但是，到目前為止仍然存在許多疑難雜癥、不治之癥。一旦發生意外或正常的醫學不良后果（如后遺癥等），就認定是醫院誤診誤治，導致醫療糾紛的發生。

2.維權意識增強

隨著我國法制建設的不斷完善，各項法律、法規不斷健全，人民群眾對法律、法規的認知程度也在不斷提高，當患者在診療活動中認為自身權益受到侵害時，就會運用法律武器保護自身合法權益。

3.目的不純

當患者住院費用超過其支付能力時，個別患者就會以種種不合理收費為理由與醫院產生糾紛。而隨著社會經濟的發展，人民收入的增長，部分醫療事故案件賠償金額屢創新高，名目繁多，部分患者及家屬對此有追求意識，無端制造醫療糾紛，想要非法獲取不義賠償。

三、醫療糾紛的處理

在新中國成立后的不同時期，醫療糾紛的處置方式具有不同的特點。醫療糾紛處理基本經歷了以下階段[2-10]。

（一）新中國成立初期的重法輕醫階段（1949年至1956年）

這一時期我國的法制建設剛剛起步，醫療糾紛的處理原則主要是根據中央和地方各級政府出臺的保護人民權益的文件或精神及行業主管部門頒布的暫行規定等。

（二）行政調解為主的階段（1957年至1976年）

這一時期以新中國首部《憲法》的出臺為標志，我國的法制建設開始走上正軌。醫療糾紛、醫療事故主要以衛生行政部門調解處理為主，法院基本不受理。衛生行政部門成為處理醫療糾紛的主體，從形式上肯定了醫療行業的特殊性。

（三）行政調解為主、法律介入為輔的階段（1977年至2001年）

以“文革”結束和全國各地相繼頒布處理醫療糾紛的地方性法規為開端，開始嘗試由衛生行政部門為主、法律裁決為輔的醫療糾紛處理模式。主要是行政處理，只有當行政處理難以收效時，才申請法律裁決。1987年，國務院頒布了《醫療事故處理辦法》，明確規定了醫療事故的管理機構及鑒定、處理程序等，使醫療糾紛的處理由無章可循過渡到有法可依?！夺t療事故處理辦法》的出臺，成為我國醫療糾紛處理的里程碑事件。

（四）綜合性處理的階段（2002年至2009年）

這一時期醫療糾紛處理的法制化進程進一步加速，以2002年《醫療事故處理條例》出臺為標志，探索“建立和完善以法律裁決為依據的行政解決機制”。同時，在最高人民法院《關于民事訴訟證據的若干規定》的司法解釋中，第一次明確規定了醫療侵權案件舉證責任倒置的證據規則，即由醫療機構對醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。

（五）以《侵權責任法》標志的新階段

2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過《中華人民共和國侵權責任法》（以下簡稱《侵權責任法》），并于2010年7月1日起正式施行。該法首先確立了醫療糾紛的歸責原則是過錯責任，并且規定了在一定情形下，可以推定醫療機構有過錯。這樣的規定就意味著醫療糾紛的舉證責任由《證據規定》的“一股腦”倒置原則走向理性的“有條件”推定過錯原則。這樣的法益取向來源于司法實踐，體現了醫患雙方的要求，從長遠來看有利于和諧醫患關系的形成和發展。

參考文獻：

[1]曹榮桂，張寶庫.醫院管理新編[M].北京：北京大學醫學出版社，2009:679-689.

[2]姬軍生，張勇，劉江.醫療糾紛處置方式回顧與思考[J].中華醫院管理雜志，2009，(25):147-149.

[3]劉振聲.醫療事故糾紛的防范與處理[M].北京：北京人民衛生出版社，1985．

[4]王千，朱青峰，楊婷.新中國醫療糾紛處理回顧[J].中國醫院管理，2000，20(4)：50-52.

[5]陳志華.我國醫療糾紛處理立法的歷史沿革(一)[J].中國衛生人才，2008，(3)：54-55.

[6]陳志華.我國醫療糾紛處理立法的歷史沿革(二)[J].中國衛生人才，2008，(5)：58-59.

[7]陳志華.我國醫療糾紛處理立法的歷史沿革(三)[J].中國衛生人才，2008，(6)：56-57.

[8]張秦初.我國醫療事故處理的簡要回顧[J].中國臨床醫生，2007，32

(3)：6l-62．

[9]田榮，張志平.目前法律制度下醫療糾紛處理的思考與分析[J].中國廠礦醫學，2008，21(2)：252-253.

[10]地力拜爾，王忠臣，李巧稚，等.醫療糾紛訴訟與和解對醫療機構損害的實務比較研究[J].新疆醫學，2008，（38）：131-133.