國務(wù)院醫(yī)改辦將出臺《關(guān)于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》，“意見”擬將“暗扣”變“明扣”。“暗扣”是指藥企給醫(yī)生個人的提成，“明扣”則是將暗箱操作變成醫(yī)院與藥企之間的討價還價，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績效考核。

藥品價格虛高，是醫(yī)改意見最為集中、共識最多的領(lǐng)域。其中流通環(huán)節(jié)過長、食利者太多——醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、銷售、廣告、官員等，是藥品價格虛高最為重要的幕后推手。“意見”從流通領(lǐng)域入手，鼓勵流通企業(yè)并購、保護基本藥物配送企業(yè)利潤、限制醫(yī)院處方保密等等，縮短利益鏈條，理順利益關(guān)系，給藥品價格清理創(chuàng)造空間。

“暗扣”變“明扣”將醫(yī)生的灰色收入“洗白”，成為醫(yī)院收入，并通過績效考核進行重新分配。若能順利實施，藥企支付給醫(yī)院的費用可以實現(xiàn)公開、透明、可控，或許還能出現(xiàn)一定的降幅，最終傳導(dǎo)到藥價上，讓廣大患者受益。

將醫(yī)生的回扣“棄暗投明”，憂慮也是有的。一者，醫(yī)生收受回扣本來就屬于商業(yè)賄賂行為，為法律所不允許。管理部門也曾經(jīng)多次發(fā)文明令禁止，甚至采取過專項行動整治醫(yī)生收回扣現(xiàn)象。如將“暗扣”變?yōu)椤懊骺邸保舍t(yī)生收變成醫(yī)院收，是否意味著行為的性質(zhì)就發(fā)生了改變呢？至少在法理上，這是有商量余地的。

二者，將“暗扣”變成“明扣”，結(jié)果會不會變成“雙扣”——“明扣”出世，“暗扣”不死？毋庸諱言，這種可能性是存在的。一個廠家成功中標(biāo)，僅意味著他們生產(chǎn)的藥品獲得進入醫(yī)院的資格，但具體到某家醫(yī)院用不用該藥，用量大還是小，最終還得聽醫(yī)生的，藥企對此不可能置之不理。因此，極有可能出現(xiàn)的情形是：藥企既給醫(yī)院“明扣”，又要派人去“維護”，給醫(yī)生“暗扣”，因而出現(xiàn)“雙扣”。如此一來，藥價的下降空間也會因此受到擠壓。

藥價虛高，根子在于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，因此改革要從這里找到突破口。只要醫(yī)藥分家，“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，取消藥品加成制度，實現(xiàn)市場化，藥價自然就能降下來。

（摘自《廣州日報》）