警惕心腦血管病的危險因素

從1980年到1999年的20年間，北京地區45至54歲的男性因冠心病死亡增加了120%，55至64歲增加了50%，各種心血管疾病的危險因素比如高血壓、血脂異常、糖尿病等正威脅著人們的身體健康。

目前歐美國家由于健康的防治理念，心血管發病比率正逐步下降，而發展中國家，如我國仍然在持續上升中并超越腫瘤成為第一致死原因。大眾對于心血管危險因素的認識不足，是造成心血管疾病持續高發的主要原因。

對危險因素全方位干預

高血壓在我國每年新發500多萬病人，總人數超過兩億，我國糖尿病人總數也已超過四千萬，而目前身高體重比超重的人群有2.4億。雖然遺傳的因素在一定程度上決定了患者容易出現心血管疾病的危險，但人們的生活方式也對危險因素的形成起到非常關鍵的作用。

心血管疾病的發病增多，與近幾十年來肥胖人口增加息息相關。肥胖剛出現的時候只是體型改變，但在長時間看來卻和心血管疾病存在必然的聯系。

曾經有一個美國醫生指出，在美國心血管醫生頭疼的是滿眼的胖子，但在中國到處都是抽煙者和兒童小胖子。對危險因素的控制，不能只是控制某一個方面的危險因素。經調查顯示，膽固醇平均水平過高是冠心病死亡增加最主要的因素。而吸煙、肥胖、糖尿病、長期靜坐等都是導致膽固醇升高的危險因素，所以要對所有的危險因素進行全方位的干預。

合理控制心血管危險因素

相對于中庸的治療來說，以前針對“三高”患者的治療著重于“強化”。

治療上以前習慣于把血壓、血脂、血糖的數值盡量控制得很低。但根據實踐的結果來看，如果把血壓降低的太多也不好，比如把收縮壓降到120以下，冠心病發病事件特別是老人又會增加；如果把血糖過度控制，又容易出現低血糖的情況，而低血糖是致命的危險因素，許多降糖的藥物在降血糖的同時也容易使病人發胖；而對于膽固醇來說，降到多少目前并沒有科學的依據。目前對血壓、血脂控制的研究出現了J型曲線，即人們降血壓血脂到一定程度又容易反彈。

對于患者來說，自我過度的控制也不見得是好事情。比如以體重來說，第一步需要降5%至10%，并維持這個水平在半年以后，再次降低自己的體重。如果急劇的降低體重，容易出現反彈并可能出現其他的疾病。

最應該注意的是，對心血管疾病只有重視預防，才能從根本上解決心血管疾病的高發。比如要讓大眾了解到吸煙對心血管的危害，肥胖是一種疾病并非富態等等。另外，注意血管硬化的治療，高血壓、高血脂、糖尿病和血管硬化密切相關，就像北京大學人民醫院心內科主任醫師王宏宇教授指出的：“血脂高、血壓高、糖尿病等危險因素和事件必須有一個共同的通路，就是血管，血管如果是正常的，即使在危險因素的作用下，引起的病變也并不嚴重，因此，人體中真正需要安裝‘警報器’的地方應該是血管。”

糖尿病人，謹防血管病變

糖尿病本身不可怕，可怕的是并發癥，它不僅會加重患者的經濟負擔，還可使患者致殘、早亡。據統計，糖尿病患者心腦血管患病率比無此病者高3倍；而且糖尿病心血管病發生的時間比無此病者要早，30歲以下的糖尿病病人就可得冠心病，正可謂“30歲的人，60歲的心臟”； 同時，出現并發癥后比無并發癥時的醫藥開支高出25倍。死亡率更是居高不下，45歲以下糖尿病病人死于心臟病變的比率較無此病者高10-20倍。因此糖尿病的早發現、早控制是預防并發癥的關鍵。

在我國4000萬糖尿病患者中，主動就診的只占1/3，有70 %的人不知道自己患的是糖尿病。而這1/3的就診病人中，治療達標（做到規范治療）的病人又僅占1/3。多數病人只有被動的等到出現并發癥時才去就醫。據統計，有一半的糖尿病患者在初診時已經合并有體內大血管病變了。

糖尿病血管病變的發生過程：血管彈性下降，僵硬度增加。隨著年齡增大或者危險因素增加以后，血管壁會逐步增厚。這樣內皮細胞損壞了以后，會有血脂沉積。隨著年齡的增大，隨著糖尿病持續的作用，血管管腔會越來越窄，這個過程是逐漸發生的。

一般情況下，當血管狹窄70％的時候，這個人活動的時候能產生一些心絞痛的癥狀。如果這個病人的狹窄大于90％的時候，即便沒活動也有心絞痛的癥狀，到最后形成血栓，就導致了心肌梗死。

血管病變的檢查早期發現有幾種方法。比如說冠狀動脈造影，這是一個介入療法。還有一些新的簡單無創的辦法，叫螺旋CT也可以看到。

檢查的意義在于早發現，早預防，早治療，在動脈出現僵硬度增加，或者輕度狹窄的時候，采取積極治療。