動(dòng)“刀”則靈的高血壓

前些日子，小張不時(shí)感到有些頭痛腦脹，進(jìn)而視物模糊不清，頭痛加劇。去眼科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，小張眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈呈高血壓眼底改變，測(cè)血壓竟然高達(dá)200/120mmHg。這可急壞了小張的父母，聽(tīng)說(shuō)高血壓要終身服藥，難道兒子小小年紀(jì)就離不開(kāi)降壓藥了？經(jīng)心血管醫(yī)生仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，小張的血壓增高與平時(shí)常見(jiàn)的高血壓并不是一回事，而是腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的“繼發(fā)性高血壓”。醫(yī)生隨即給小張施行腎動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療，擴(kuò)張狹窄腎動(dòng)脈。術(shù)后第二天小張的血壓就降下來(lái)了，頭痛腦脹消失，視力也逐漸恢復(fù)了正常。

腎動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)

腎動(dòng)脈狹窄是臨床上最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓之一，其特點(diǎn)是：⑴若青少年或壯年發(fā)病的多為腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良或大動(dòng)脈炎所致；老年起病多由腎動(dòng)脈粥樣硬化引起，常伴有其他器官如心腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)；⑵腎血管性高血壓往往起病突然或血壓突然升高，病程短、進(jìn)展快，早期即可引起靶器官（心腦和視網(wǎng)膜病變）損害，但早期腎功能損害較輕，除少量蛋白尿外，尿常規(guī)可無(wú)異常，有別于腎炎等腎實(shí)質(zhì)性疾病；⑶血壓常明顯升高，尤其是舒張壓增高更為顯著；⑷對(duì)降壓藥物療效較差；⑸可無(wú)家族性高血壓遺傳史。

腎動(dòng)脈狹窄凡遇到以上幾種情況應(yīng)作進(jìn)一步檢查。大約40%的腎動(dòng)脈狹窄者腹部可聽(tīng)到血管雜音。無(wú)創(chuàng)檢查包括腹部腎臟B超、血管多普勒檢測(cè)、放射性核素腎顯像、腹部X線、CT和磁共振檢查等，對(duì)篩選有無(wú)腎動(dòng)脈狹窄具有重要價(jià)值。當(dāng)然，確診性檢查主要依靠腎動(dòng)脈造影。一旦確診為腎動(dòng)脈狹窄，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況而采取經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（介入治療）或腎血管重建術(shù)。采用手術(shù)可使腎動(dòng)脈通暢、腎血流恢復(fù)正常，使腎臟內(nèi)的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)恢復(fù)，術(shù)后可立竿見(jiàn)影地使血壓恢復(fù)正常。

繼發(fā)性高血壓還有這些可能

嗜鉻細(xì)胞瘤。其特點(diǎn)為血壓波動(dòng)大，可表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓，典型表現(xiàn)為血壓突然升高可達(dá)200~300/120~180mmHg，伴劇烈頭痛、全身大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心前區(qū)和上腹部緊迫感，患者焦慮不安、恐懼或有瀕死感，皮膚蒼白，可伴惡心嘔吐、視力模糊，嚴(yán)重者易發(fā)生高血壓危象，可引起急性左心衰或腦血管意外。發(fā)作后，可出現(xiàn)面部及全身皮膚潮紅、發(fā)熱、流涎、瞳孔縮小等迷走神經(jīng)興奮癥狀和尿量增多。

原發(fā)性醛固酮增多癥。多表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的良性高血壓（170/100mmHg左右），患者常因低血鉀而出現(xiàn)四肢無(wú)力，甚至癱瘓，尿量和夜尿增多。

無(wú)論是嗜鉻細(xì)胞瘤還是原發(fā)性醛固酮增多癥，其病灶絕大多數(shù)都位于腎上腺，通過(guò)腎上腺CT或磁共振檢查，多能發(fā)現(xiàn)相關(guān)腫瘤。一旦確診，通過(guò)手術(shù)切除相關(guān)腫瘤，血壓就有可能恢復(fù)正常，從而達(dá)到根治高血壓之目的。由此可見(jiàn)，高血壓用藥效果不佳或青年人患有高血壓，一定要做全面檢查。也許，您的高血壓是需要?jiǎng)印暗丁钡摹?/p>

（摘自《家庭醫(yī)藥》）