漏服降糖藥補法有竅門

臨床上，絕大多數糖尿病患者都需要服用降糖藥，一些患者甚至還需要合并使用胰島素。可現實生活中，有時漏服降糖藥也在所難免。研究證實，漏服降糖藥或減少胰島素注射，很可能會造成血糖升高，輕者因血糖波動致臟器逐漸受損，造成慢性并發癥；重者，尤其是1型糖尿病或胰島功能極差的2型糖尿病，甚至會因漏服降糖藥或胰島素而出現急性并發癥，危及生命。通常，漏服降糖藥以后，患者可依據漏服時間的不同，采用不同的處理方法。

進餐后，忘記服餐前口服藥。若糖尿病患者進餐后才發現忘記服藥，包括應在餐前口服的藥物，如胰島素促泌劑（格列齊特、格列美脲、瑞格列奈等）和阿卡波糖類降糖藥，可以馬上補服，則對血糖不會造成太大影響。

忘記服藥，已過了很長時間。若已過了很長時間才想起忘記服降糖藥，此時食物已大部分消化或肚子已空。有條件的話，最好能先測手指血糖，如果血糖較高，可以臨時增加降糖藥，并將下一餐時間略微延后。

忘記服藥，已快到下一餐時間。若已快到下一餐時間，則可將進餐時間適當提前并加大降糖藥的劑量。否則，若漏服時間太久，血糖已接近或稍高于正常水平，此時若補服降糖藥，則很容易引起低血糖。

大多數胰島素要求餐前注射，若患者餐后才想起來忘記注射，也應根據具體情況分別對待。

速效胰島素及其預混制劑。若使用門冬胰島素等速效胰島素及其預混制劑，理想的注射時間是餐前即刻至餐后15分鐘內，因此，餐后馬上補打影響不大。

短效胰島素及其預混制劑。短效胰島素及其預混制劑要求在餐前半小時注射，若餐后立即補打，并加測血糖，必要時中間加餐，對血糖影響也不會很大。但快接近下一餐時才想起來，則應先檢測血糖，再決定是否增加胰島素劑量或增加注射次數。

需要強調的是，補服降糖藥或胰島素以后，雖然可降低患者的高血糖水平，但患者若補服降糖藥或胰島素的時間、方法等不正確，則可能導致其發生低血糖風險。

例如，服格列美脲、格列齊特、那格列奈等胰島素促泌劑的糖尿病患者，在進食后兩小時左右才補服，就會顯著加大發生低血糖的風險。此外，α糖苷酶抑制劑阿卡波糖要求在進餐時或與第一口飯同服，餐后再服則效果較差。若患者漏服該藥，也可能引起低血糖。需要強調的是，阿卡波糖引起的低血糖單靠反復進食糕點有時并不能很快糾正，一旦發生，只有直接補充葡萄糖才能迅速緩解癥狀。因此，糖尿病患者在補服降糖藥或胰島素以后，要特別警惕低血糖的發生，以維護身體健康。

總之，糖尿病患者應該盡可能確保按時服藥，這樣既能確保平穩降低血糖，也可避免低血糖的發生。

（摘自《大眾醫學》）