糖友神經受損的四種表現

麻：最早出現的癥狀

病例：老陳在單位是有名的“宅男”，平時不愛運動，吃得還挺多，這兩年肚子明顯鼓起來了，他卻自認為“心寬體胖”。最近他時常覺得兩腳發麻，去醫院檢查，發現血糖偏高，醫生說他是糖尿病前期。

北京天壇醫院神經內科主任醫師張在強認為，老陳腳麻是糖尿病的并發癥之一——周圍神經病變的早期典型癥狀。所謂“周圍神經”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經組織，周圍神經一方面負責人體的各種感覺、運動，一方面還支配著人體的內臟活動，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經受損，受到影響的功能很多，癥狀也多種多樣，其受損的根本原因是小血管的受損。糖尿病性神經病引起的腳麻有幾個特點：從遠端開始；有對稱性；逐漸向上發展；除了麻，還會有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻走感等。由于感覺麻木，病人對溫度、疼痛不敏感，有時由此發生燙傷、割傷、硌破后卻不自知的情況，如此發展下去就會出現糖尿病足等嚴重問題。

因此，沒有誘因卻出現腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴格控制血糖。已出現神經病變的要使用藥物治療，并且每天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題。

脹：胃腸變懶了

病例：張爺爺患糖尿病多年，藥總是有一搭沒一搭地吃，也不常測血糖，漸漸地眼睛看不清，尿也不正常了。前不久，他開始覺得肚脹，后來大便越來越少，排氣減少，再后來就開始劇烈地嘔吐。家人急忙把他送到醫院，一照X光片，腸道里都是糞便，診斷結果是腸梗阻。經過搶救，張爺爺才緩過勁來。

解放軍總醫院老年內分泌科田慧教授解釋說，張爺爺所患的腸梗阻與自主神經病變有關。糖尿病引起的自主神經病變是周圍神經病的一類，多發生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴重的會出現腸梗阻。

說到原因，一方面，糖友往往飲食習慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發展，支配胃腸蠕動的自主神經受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內處于高滲、脫水狀態，腸道內水分減少，就會導致大便干燥、便秘、腹脹等問題。要預防胃腸變懶，平時一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當運動，并控制好血糖。

痛：一碰就觸發

病例：王奶奶最近犯了愁，患糖尿病多年，最近忽然身上開始時不時地疼。并且，她的疼很邪乎，風吹著了、別人輕輕摸一下就像被電擊了一樣，連穿衣服、蓋被子都疼得不行，簡直成了“碰不得”。到醫院，醫生給她做了肌電圖等檢查，確診是糖尿病引起的周圍神經病變。

糖尿病周圍神經病變引起的疼痛在糖友中很常見，發生率在10%~20%。周圍神經病變引發的疼痛是典型的神經病理性疼痛（俗稱“神經痛”），其特點是自發性和誘發性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發疼痛，嚴重影響病人的生活質量。

神經痛不同于關節炎疼痛和感冒引起的頭痛，那些是傷害感受性疼痛，只要炎癥等刺激消失后疼痛就會緩解，可以用阿司匹林、去痛片等非甾體解熱鎮痛藥。而神經痛則是疼痛在大腦形成的記憶，一般的止痛藥就能克服，臨床上首選普瑞巴林治療。

汗：吃飯時總出汗

病例：老李患糖尿病多年，他的老伴很辛苦，不僅因為要照顧他看病吃藥，還因為老李每天大汗淋漓，衣服經常要換洗。老兩口為此也挺煩惱，便求教醫生。醫生告訴他們，這種不正常的出汗跟糖尿病引起的神經病變有關。

正常人出汗往往是全身一起出，比如天熱、劇烈運動以后。糖尿病周圍神經病變引起的出汗異常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身沒有。這種出汗源于交感神經受到損害，是周圍神經病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發的交感神經失控。還有的糖尿病患者睡醒時會出一身汗，也是交感神經失控的表現。

異常出汗一般多發生在老年且較胖的糖友身上。此類患者應當：減輕體重；吃飯的時候放慢節奏；如果還伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對病情能有一定幫助。

（摘自《生命時報》）