哪些人需看“雙心”門診

近100年來，眾多醫學專家在對冠心病的病因、病理、治療及預后做了大量的基礎和臨床研究后發現，冠心病與高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙、肥胖、缺乏運動、飲食中缺少蔬果及精神應激8種危險因素關系密切。控制這些危險因素，可使冠心病的發病率和死亡風險降低70%。目前，人們普遍對前7種危險因素比較了解，而對“精神應激”這一危險因素卻并不十分重視。精神應激，又稱為精神心理問題，包括輕度抑郁、焦慮、緊張、悲觀、工作壓力大、社會關系不和諧、家庭不和睦、感覺自己受到不公平待遇等。如果這些精神心理問題長期得不到解決，就會導致或加重心血管疾病。

精神心理問題在心血管病患者中的發病率較高，特別是急性冠狀動脈綜合征、接受過冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術（CABG）的患者，若合并精神心理問題，常伴有較高的死亡率和較差的預后，二者互為因果。

焦慮、抑郁常伴發軀體癥狀，比如胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、無力、出汗等。由于這些癥狀多與心臟病有關，故患者常首先且反復去心內科就診。調查顯示，70%~80%的抑郁癥患者因軀體癥狀到心內科就診；在因胸痛而行冠狀動脈造影檢查的患者中，冠狀動脈正常或接近正常的患者占10%~40%，其中15%的患者最終診斷為驚恐障礙，27%的患者被診斷為重度抑郁。

調查還顯示，在冠心病患者和普通人群中，依據抑郁程度的輕重不同，心血管事件會增加49%~169%，死亡風險增加3~4倍。在相同人群中，焦慮使心血管事件和心源性死亡風險增加22%~81%。沒有朋友、得不到社會認同、家庭關系不和睦或夫妻關系不和諧等情況，均可使心血管死亡風險增加3~4倍。同時，焦慮和抑郁也會使患者的生活質量明顯下降。

要解決在心內科就診患者中存在的精神心理問題，亟需一門由心血管醫學與心理醫學交叉形成的綜合性學科，需要有一批掌握精神心理衛生知識的心內科醫生。20世紀90年代，胡大一教授將之命名為“雙心醫學”。雙心醫學是研究心血管疾病和精神心理因素相互影響和如何干預的醫學，而“雙心門診”是雙心醫學中很重要的一部分。

“雙心門診”設在心內科，由經驗豐富的心內科醫生出診。這些醫生均接受過精神心理衛生知識的培訓，掌握了常見精神心理問題的診斷和干預方法，有能力識別患者的精神心理問題，并給予相應的建議，以達到“雙心兼治”的目的。

如果您或您的親朋好友經常出現心臟不適的癥狀，反復去醫院看病卻沒有發現明顯的心臟問題；如果您曾經患有心臟病，治療后各項指標已基本恢復正常，卻仍然有很多心臟病癥狀，應考慮是否存在精神心理問題，不妨去設有雙心門診的醫院就診。

（摘自《福建衛生報》）