血案背后的冷峻現(xiàn)實(shí)

很少有一條新聞后面的評(píng)論像此次這樣讓人覺(jué)得殘忍。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哈醫(yī)大一院”）發(fā)生患者捅死一人、致傷三人事件后，竟然有4018人次在網(wǎng)站設(shè)置的“讀完這篇文章后，您心情如何”的投票中選擇了“高興”，而選擇“憤怒”、“難過(guò)”和“同情”的，分別只有879、410和258人次。統(tǒng)計(jì)表明，4018人次占到了所有6161投票人次的65%。

中國(guó)醫(yī)學(xué)界人士專(zhuān)業(yè)交流網(wǎng)站“丁香園”在其官方微博中發(fā)布了這張截圖，并評(píng)價(jià)稱(chēng)，“這幅圖一定會(huì)被載入中國(guó)歷史”。

這條微博的數(shù)千條評(píng)論中，很多人都在表示震驚和心痛，有網(wǎng)友評(píng)論：“這是比悲劇還要悲劇的悲劇”。也有網(wǎng)友在反思：“悲哀，無(wú)語(yǔ)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系竟然到了這樣一種地步！”“明明都是有血有肉的普通人，醫(yī)患什么時(shí)候卻成了對(duì)立階級(jí)？”

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)患之間的糾紛頻發(fā)，雙方的沖突頻繁走向極端化，從正常的醫(yī)患關(guān)系走到言語(yǔ)暴力、肢體沖突甚至發(fā)生惡性事件。醫(yī)患矛盾逐步升級(jí)的同時(shí)，暴露的是調(diào)處醫(yī)患矛盾機(jī)制的低效和公信力的缺乏。

醫(yī)療血案的誘因

哈醫(yī)大一院的事件只是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)極端案例，但卻并不是個(gè)例。

3月24日，“丁香園”發(fā)布了一則《中國(guó)大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡(jiǎn)編》，該網(wǎng)站通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索，從媒體公開(kāi)報(bào)道中梳理出了從2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計(jì)，僅砍殺醫(yī)務(wù)人員事件，2011年全國(guó)就發(fā)生了10起血案，2012年至今又發(fā)生了3起。

2006年，我國(guó)內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過(guò)兩億元。2012年的一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，北京市72%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員等“醫(yī)鬧”事件；77%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者在診療結(jié)束后拒絕出院且不交住院費(fèi)用的事件。

今年2月，廣東東莞市政府辦公室下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全保衛(wèi)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，表示：“醫(yī)院保衛(wèi)室可適當(dāng)配備短棍、長(zhǎng)棍、催淚噴霧劑等帶有攻擊性的裝備以及防刺背心等，以供危急情況下使用”。該文件出臺(tái)的背景之一是，2011年8月，東莞長(zhǎng)安醫(yī)院有患者因?yàn)橹委熜Ч焕硐耄貌说犊乘泪t(yī)生一名、砍傷一名。

然而，這種將醫(yī)院建設(shè)成為“堡壘”的做法也引來(lái)了巨大爭(zhēng)議，許多評(píng)論認(rèn)為這種做法只會(huì)惡化醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患矛盾為何越來(lái)越突出？中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院江麗芳教授認(rèn)為，主要源于患者對(duì)醫(yī)方的信任不足。現(xiàn)在民眾不了解醫(yī)院和醫(yī)生的真實(shí)情況，一遇到問(wèn)題就會(huì)將矛頭指向醫(yī)生；且公眾對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望值過(guò)高，如果死了人就會(huì)認(rèn)為發(fā)生了醫(yī)療事故。

今年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、去年曾發(fā)生血案的同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)徐亮稱(chēng)：“醫(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，即便是規(guī)范、技術(shù)精湛者的手術(shù)也會(huì)有一定比例的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。但由于制度上的缺陷，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，矛盾往往集中到醫(yī)院和醫(yī)生身上。”

而對(duì)患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生態(tài)度差、語(yǔ)言生硬，加上醫(yī)生收紅包、開(kāi)高價(jià)藥成了公開(kāi)的“潛規(guī)則”，使患方容易產(chǎn)生不信任感，一旦在診療過(guò)程中有不如意的地方，就有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。再加上有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)確實(shí)存在缺陷，醫(yī)療水平不高、操作不規(guī)范等，也經(jīng)常造成嚴(yán)重后果。此外，醫(yī)患溝通不暢，醫(yī)方不尊重患方的知情權(quán)、選擇權(quán)，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。

緩解醫(yī)患矛盾的渠道公信力缺失

北京市民博律師事務(wù)所醫(yī)療事務(wù)部主任張文生律師表示，醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾，解決途徑主要有三種，一是自行和解，達(dá)成協(xié)議；二是由調(diào)解委員會(huì)舉辦調(diào)解會(huì)，通過(guò)資料或雙方陳述給出調(diào)解意見(jiàn)，但這不具有強(qiáng)制性，如果一方不滿(mǎn)意就無(wú)效，“現(xiàn)在衛(wèi)生部門(mén)搞的醫(yī)患仲裁，跟調(diào)解性質(zhì)也差不多”；三是走司法訴訟程序。

60歲的董水金現(xiàn)在還在奔走著，從2008年起，他就一直在四處奔走。家住江西省九江市湖口縣的他，2008年家庭慘遭變故，時(shí)年31歲的兒子董林波因?yàn)橐黄疳t(yī)療事故而成了“植物人”。

2009年5月，他向法院提起訴訟，要求追究當(dāng)事醫(yī)院湖口縣中醫(yī)院與九江市第一人民醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，“需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定”。

最先的九江市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)果為，相關(guān)醫(yī)院的行為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”。董水金不服，提出再次鑒定申請(qǐng)。這一次，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)的結(jié)論是該病例屬于一級(jí)乙等醫(yī)療事故，但醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

雖然結(jié)論與九江市醫(yī)學(xué)會(huì)的結(jié)論截然不同，但董水金依然不服，再次提出要求重新鑒定。2010年3月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定也認(rèn)定此事故為一級(jí)乙等醫(yī)療事故，認(rèn)為兩家醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)事故的主要責(zé)任。

事實(shí)上，相當(dāng)比例的醫(yī)療事故糾紛后面，當(dāng)事人都有著類(lèi)似的遭遇。醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的公信力缺失，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。這一道防波堤的缺口，使得醫(yī)患關(guān)系經(jīng)常由普通矛盾走向深化甚至極端。

北京市國(guó)源律師事務(wù)所高級(jí)合伙人、北京市律師協(xié)會(huì)醫(yī)療法律專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員吳俊律師說(shuō)，醫(yī)方和患者在地位上并不平等，醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定專(zhuān)家都是從各個(gè)醫(yī)院抽調(diào)來(lái)的，醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)鑒定的壟斷，對(duì)患者來(lái)講很容易失去公正。這一方面確實(shí)引發(fā)了許多鑒定上的明顯不公。另一方面，不論鑒定結(jié)果如何，患者也都會(huì)天然地懷疑鑒定的公平公正性，“都是一家人”的想法根深蒂固，鑒定的公信力無(wú)法在民眾心中確立。

在張文生律師看來(lái)，醫(yī)患官司一個(gè)很突出的特點(diǎn)在于周期很長(zhǎng)，幾乎是所有案件類(lèi)型中耗時(shí)最長(zhǎng)的。“一般我們的醫(yī)療案子都是按年來(lái)算”，一個(gè)官司下來(lái)一兩年是常事。吳俊律師也說(shuō)，醫(yī)患官司在北京一般要一年半，外地有些機(jī)構(gòu)排號(hào)都要一年半，“和普通民事案件簡(jiǎn)易程序三個(gè)月、普通程序六個(gè)月沒(méi)法比”。

吳俊說(shuō)，時(shí)間久了就容易產(chǎn)生問(wèn)題，比如醫(yī)療資料的收集保管都是由醫(yī)院負(fù)責(zé)，“它怎么寫(xiě)怎么改不知道，這個(gè)已經(jīng)說(shuō)了很久了，也無(wú)法解決。到醫(yī)院拿病歷，按證據(jù)規(guī)則，患者有異議要提供相應(yīng)證據(jù)，但患方很難掌握到病歷資料，很多時(shí)候只能憑記憶，而記憶在法律層面上很難獲支持。相互之間爭(zhēng)執(zhí)就會(huì)拖很久”。

事實(shí)上，醫(yī)療官司中令人絕望的辦案效率，經(jīng)常使得糾紛失去了暢通的化解途徑，從而導(dǎo)致極端事件發(fā)生。如2011年9月北京同仁醫(yī)院發(fā)生的患者王寶洺砍殺喉科主任徐文事件，2008年7月王寶洺就選擇了訴訟的方式來(lái)解決此事，2008年8月第一次開(kāi)庭審理，然而該案3年多仍未結(jié)案，使得他一提起官司就暴躁、發(fā)怒，最后釀成了悲劇。

如何重建和諧醫(yī)患關(guān)系

哈醫(yī)大一院血案發(fā)生后，醫(yī)療系統(tǒng)的很多人表示關(guān)切和痛心。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在微博上稱(chēng)：“噩夢(mèng)再次發(fā)生了！醫(yī)生再有什么罪也不應(yīng)該有如此的遭遇呀！人的尊嚴(yán)何在？醫(yī)生的尊嚴(yán)何在？生命的尊嚴(yán)何在？法律的尊嚴(yán)何在？”更多的人則為社會(huì)大眾面對(duì)醫(yī)患血案的叫好聲感到失望。

北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師吳慧娟在微博上寫(xiě)道：“痛心，和我們一樣懷揣著夢(mèng)想的年輕人就這樣走了；懷疑，我們每天全心全意想著的人，可能有50%以上的人對(duì)于我們的死持高興態(tài)度！”

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生章蓉婭更是在微博上稱(chēng)：“有不少高三學(xué)生咨詢(xún)我要不要學(xué)醫(yī)的事情，還有不少的醫(yī)學(xué)生咨詢(xún)我畢業(yè)后要不要繼續(xù)做醫(yī)生。為了不誤人子弟，我真想大喊，珍愛(ài)生命，請(qǐng)勿學(xué)醫(yī)！要有尊嚴(yán)，請(qǐng)勿學(xué)醫(yī)！”

面對(duì)血案和頻繁的醫(yī)患糾紛，究竟該如何應(yīng)對(duì)？

張文生律師認(rèn)為，事件頻發(fā)，關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)處理機(jī)制失去公信力，如果醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的公信力更高一點(diǎn)，如果醫(yī)療事故訴訟案件不會(huì)變成“馬拉松訴訟案”，如果醫(yī)患雙方在信息上更平等一些，也許就不會(huì)發(fā)生這么多慘案。他認(rèn)為，應(yīng)從鑒定組織與鑒定人員的獨(dú)立超然地位、明確鑒定人和機(jī)構(gòu)的責(zé)任等方面，重建醫(yī)療事故鑒定的公信力，同時(shí)努力縮短醫(yī)療事故訴訟案審理時(shí)間。

“丁香園”創(chuàng)始人之一周樹(shù)忠則表示，醫(yī)患糾紛走向暴力，也是社會(huì)情緒的一種折射，與整個(gè)社會(huì)環(huán)境有關(guān)。他認(rèn)為，任何單方面的改變都不起作用，一定要有系統(tǒng)的改變、重新構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系才會(huì)有所改觀。事實(shí)上，如何打破現(xiàn)有的醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，同時(shí)緩解醫(yī)患之間的緊張、焦慮、彼此怨恨和彼此不信任情緒，重建和諧醫(yī)患關(guān)系將會(huì)是一個(gè)持續(xù)的話(huà)題。

（摘自《中國(guó)青年報(bào)》）