揭秘“天價藥”背后利益鏈

藥價為什么會虛高？有醫藥代表解析稱：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”也有醫藥代表認為，“虛高藥價里最肥的那塊肉被拿回扣的醫生吃了。”

同品規藥品在各地中標價相差懸殊

近日，網友“一個有良知的中國百姓”致信媒體，希望媒體“能夠找到藥品回扣真正的幕后原因”。他在信中寫道：“河南某制藥有限公司生產的20mg×7片的奧美拉唑鎂腸溶片，中標價是62元，而同規格的山東魯抗辰欣的奧美拉唑鎂腸溶片20mg×14片中標價僅為12元，折合成7片就只有6元，河南某制藥的價格是魯抗辰欣的10倍！”

據調查，山東魯抗辰欣藥業生產的奧美拉唑鎂腸溶片20mg×14片，2009年在山西省的中標價為12.2元；河南某制藥有限公司生產的20mg×7片的奧美拉唑鎂腸溶片，2008年在吉林省的中標價為61.8元，2010年在江西省的中標價為49.98元。

網友“一個有良知的中國百姓”認為，以20mg×7片的奧美拉唑鎂腸溶片這種藥品為例，河南某制藥企業給全國總代理的價格不過6~8元，即使按照8元來計算，中標價卻高達62元，這其中巨大的空間是導致藥品回扣、不法商販暴利、行賄招標人員及制定招標規則的真正原因，這個空間就是對國家和人民的巨大傷害。

據分析，魯抗辰欣20mg×14片的中標價只是12元，相當于7片的是6元，如此算來，20mg×7片藥品的成本應該在5元以下，藥企給總代理的價格不會超過7元，應該在5～7元之間。

曾做了3年醫藥代表的楊星表示，她曾經代理過的吉林一制藥廠生產的婦科用中成藥，老板給出的供貨價是每盒10元，醫院的進貨價是39元，然后醫院以45元的價格賣給患者。醫生每盒提成10元，醫藥代表提成5元，然后醫院各相關科室部門和人員利益均沾，見者有份。

楊星透露，她的老板還不是全國總代理，只是省級代理。全國總代理拿到的價格肯定要低于10元，出廠價和成本價當然就更低了。楊星曾代理的一種治療肝病的紅花清肝藥物，省代供貨價是每盒12元，醫院賣54元，而拿回扣的醫生的提成可達到12元。

越是高價藥越掙錢

1300%、2000%、6500%、9100%，這是中央電視臺最近披露的一些藥品的高利潤率。但在業內人士看來，這些藥品都是低價藥，出廠價和醫院零售價都不高，就單價而言，各個環節掙的是“小錢”。有醫藥代表披露，越是高價藥越掙錢。

在調查中，我們獲得了幾份內部材料，上面記載了河南、河北、湖北等多家醫藥公司的數百種藥品目錄的中標價、代理價、供貨價和零售價：

山西泰盛制藥生產的醫保乙類40mg注射用泮托拉唑鈉，零售價是每支68.2元，供貨價是2.7元；

石家莊宇惠制藥生產的10ml乳酸亞鐵糖漿，零售價是每盒38元，中標價是29.45元，供貨價是6.5元；

山東仁和堂生產的醫保乙類40mg泮托拉唑鈉腸溶膠囊，零售價是每盒98.1元，中標價是44.99元，供貨價是8.5元。

天津藥業生產的20mg米樂松（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉凍干粉針），零售價是每支14.3元，中標價是11.5元，供貨價是4.5元。

江蘇方強制藥生產的泮托拉唑鈉腸溶片，零售價是127元，代理價是9.1元。

西安阿房宮制藥生產的益腎靈膠囊（菊彥），零售價是85.3元，代理價是8.5元。

長春銀諾克藥業生產的參雄溫陽膠囊（嚴力慷），零售價是92元，代理價是6元。

湖北瑞華制藥生產的醫保乙類五子衍宗丸（盛世唐人），零售價是每盒68元，代理價是6元。

廣東博羅先鋒藥業生產的抗骨增生片（薄膜衣片），零售價是52元，代理價是3.6元。

營口某藥企生產的坤靈丸，零售價是120元，代理價是8.3元。

吉林某藥企生產的婦炎消口服液，零售價是98元，代理價是8.2元……

以上所羅列的藥品的代理價，還不是藥品的出廠價和成本價，甚至不是全國總代理拿到的價格，而只是省級代理的價格。

楊星得出的結論是：越是高價藥越掙錢，越是大醫院越掙錢，越是核心品種越掙錢。據她了解，在她做醫藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。“有的一兩千元的高價特效藥，大夫甚至一支就可提成500~800元。”楊星說。病人股骨頭壞死要置換股骨頭時，國產特效藥的進價不到2000元，進口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬多元。

楊星說，一般的病人到大醫院看病，大夫都會讓病人先輸液，用抗生素類藥。“口服藥一般三天即可，而且不少患者會拿著處方去外面的藥店買。”河南某醫院一位不愿透露姓名的醫生解釋說，“抗生素類藥一個療程一般至少5天，而輸液卻無法替代。”

見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼

多名醫藥代表坦承，他們的月收入都在一兩萬元，而且打開局面后工作也很輕松，“就是請客，送禮，吃喝玩樂”。

楊星描述了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條：藥企-（全國）總代（理）-省（級）代理-醫藥代表-招標-醫院-醫生-患者。這一大鏈條的各個環節都在水漲船高，層層加碼。最后到達患者手中，藥價可能已是出廠價的六七倍甚至十幾倍。

楊星說，省級代理和醫藥代表拿到藥物后，首先要做的工作就是想辦法進入招標目錄。“能找到衛生行政部門的領導打招呼更好，但紅包是少不了的”。根據藥品情況和市場規模等實際情況，紅包的大小和厚薄也不一。找管招標的負責人一般紅包至少得5000元，高的兩萬元。“（給招標負責人送紅包后）招標負責人會再幫忙提供一個評標專家組的名單，這些人都需要一一拜訪，熟悉的人還好說一些，陌生的人想方設法也得拜訪到。”

“有時評標通知突然，來不及拜訪，便找好信封封好紅包，在信封上寫上藥的名字，甚至有時會在會場門口附近見人就塞，哪怕是從沒見過互不認識的陌生人。當然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里。”楊星說。

藥品中標后，每個醫院都要從中標目錄里用藥。“中標并不是萬事大吉，而是萬里長征剛走出第一步。”因為醫院可以用，也可以不用。“首先要找到院長和藥劑采購科長，根據醫院大小和藥品情況，每個人送兩萬元左右的紅包。”楊星說，“這兩個人通過后，藥品才真的算是能進醫院、入庫房了。”

藥品進了醫院還不算萬事大吉，因為藥還沒用到患者身上。楊星說：“接下來要看藥品適合哪個科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫生公關。”

“有時候會把全科室的人一起請出去吃飯喝酒，然后每個人送上500元的紅包，醫生才會開始給病人開藥。”

醫藥代表還得拜訪門診藥房的人，送上禮品、紅包。“這樣門診藥房才會給醫院庫房下單子，藥才會到門診藥房，患者才能取上藥。”楊星說，醫院藥庫每個月也要給送上兩三百元，否則其可能不給門診藥房送藥。楊星還調侃道：“有時候病人看到大夫在開處方的時候，可能會拿一個小本子翻看，那是因為上面記的新藥大夫還不熟呢，甚至連名字都記不準！”

“還有一個不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”楊星表示，每個月月初，醫藥代表都要找到負責查處方的人，統計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥，“然后拿著統計清單到公司領錢，以最快速度領到錢后，再給開處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。

在被問及藥價為什么會虛高時，楊星表示：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”

不是每個醫生都有回扣拿的

一名基層醫務人員認為，藥價虛高的原因很多，問題非常復雜。從1993年將醫療衛生機構推向市場的那一天開始，醫院就從公益性轉向逐利性，而且愈演愈烈。當醫院將追求利益最大化時，醫生也就從“天使”向“魔鬼”轉變！但不能將責任全推給醫生，大多數醫生都還記得“希波克拉底誓言”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！

他說：“一個事實不能回避，基層醫務工作者只有極少數人拿過回扣或提成（院長有可能）。以我為例，30年工齡，中級職稱10年，現在每月工資2713.80元，與當地公務員相比少1000多元。”

一位醫生說：“不是每個醫生都有回扣拿的，大一點的院還可以，因為一般都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫生的。但是好多小的醫院、衛生院，主任把全部回扣拿在手里，再下任務給下面的醫生，醫生實際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到，你還是得開，不開的話連崗位都保不住。”

一位網友說：“如果藥品零差價，醫務人員的技術服務價格就得漲到合理水平，政府就得大幅度增加投入，否則違背價值規律，醫院就運轉不了。”

（摘自《中國青年報》）