28歲的小李是一位初發糖尿病患者，體型偏瘦，一年前他在當地醫院被診斷為2型糖尿病，使用磺脲類口服降糖藥，但血糖控制不理想。最近，他來到上海某三甲醫院就診，結果診斷為1.5型糖尿病。

什么是1.5型糖尿病，與1型糖尿病和2型糖尿病又有什么不同？應該怎樣治療呢？

實質：自身免疫病

1.5型糖尿病又稱成人遲發性自身免疫糖尿病（LADA）。該型糖尿病本質上屬于1型糖尿病，但它的起病又具有隱匿、遲發的特點，發病初期口服降糖藥治療有效，無需使用胰島素，這點與2型糖尿病相符合。目前認為，成人遲發性自身免疫糖尿病其實是自身免疫病，屬于免疫破壞胰島β細胞引起的胰島素缺乏性糖尿病。其特點是：

25～34歲發病 相對于1型糖尿病，其胰島細胞破壞緩慢而延至25～34歲左右才發病。

病人消瘦 相對于2型糖尿病，這類病人比較消瘦或低體重，體重指數BMI<21千克/平方米。

半年后口服降糖藥無效 一般發病半年內無自發酮癥酸中毒，治療時，初期口服降糖藥有效，但半年到一年后磺脲類口服降糖藥繼發失效，而必須使用胰島素治療。

應激情況 1.5型糖尿病多發生于應激情況下，如嚴重感染、創傷后被迅速暴露出來。

治療：胰島素有效

目前認為，除了基礎的飲食治療和加強鍛煉以外，對1.5型糖尿病患者來說，該病一旦確診，最有效的方法是立刻使用胰島素治療，醫生還會給患者加用免疫抑制劑，如小劑量的環孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介導的胰島β細胞的損傷，促進胰島的修復，延緩胰島素依賴階段的出現，減少慢性并發癥。一般來說，醫生不會再給患者繼續使用優降糖等磺脲類降糖藥，因為若再使用刺激胰島素分泌的磺脲類藥，不但會失效，還會使殘存的部分胰島細胞遭到徹底破壞，造成更嚴重的損害。

需要提醒患者的是，在使用正確治療方案的同時，患者應經常到醫院復查胰島β細胞的功能，了解其動態變化，以便隨時調整治療方案。患者還應堅持半年或1年復查一次谷氨酸脫羧酶抗體，以利于醫生掌握其變化情況，避免和減少糖尿病慢性血管并發癥的發生。

特別提醒：消瘦年輕人須警惕

目前估計，這種特殊類型的糖尿病占10％～15％，這意味著我國4000多萬糖尿病患者中約有400萬1.5型糖尿病患者。

由于1.5型糖尿病臨床表現看起來和2型糖尿病相似，非常容易被誤診為2型糖尿病，從而導致治療方法不正確而加重病情。因此，凡成年后發病、消瘦且使用口服降糖藥半年無效的患者，均應警惕為1.5型糖尿病。

（摘自《現代健康報》）