居家養(yǎng)老的困境與對策研究

摘 要：為應(yīng)對人口老齡化問題，中國政府主導推出了符合中國國情的居家養(yǎng)老模式。經(jīng)過近10年的探索和發(fā)展，居家養(yǎng)老雖得到了各方的認可，但在實際操作中仍面臨諸多難題。以蘇州市為例，針對當前居家養(yǎng)老實踐中的各種難題，提出了可能的應(yīng)對措施和解決辦法。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老；轉(zhuǎn)變觀念；非營利性組織

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）34-0136-03

一、中國人口老齡化的現(xiàn)狀及特點

隨著科技的發(fā)展，社會的進步，人們的預(yù)期壽命不斷提高，人口老齡化勢不可擋。21世紀必將是人口老齡化的時代，全球都將面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)。作為一個人口大國，我國面臨的人口老齡化問題更是嚴峻。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，1990-2020年世界老齡人口平均年增速度為2.5%，我國近十年來老齡化速度為3.4%，也快于世界人口老齡化速度。①

我國老年人口的增長速度一直較高，從1953年第一次全國人口普查到2000年第五次全國人口普查的47年中，65歲以上的老年人口由2 620萬人增加到8 811萬人，年均遞增2.6%，快于全國人口遞增1.6%的一個百分點，占總?cè)丝诘谋戎赜?.4%提高到7.0%，提高了2.6個百分點。近十年來老齡化速度加快，每年遞增3.4%，快于全國人口遞增1.1%的2倍多，而且80歲以上高齡人口將以年均百萬人的速度增長。①

蘇州市于1982年開始步入老齡化社會，早于江蘇省4年，早于全國18年，是我國最先進入老齡化社會的城市之一。人口老齡化的進程加快已經(jīng)成為蘇州市人口老齡化的一大顯著特征。在不到三十年的時間里，蘇州市老年人占總?cè)丝诘谋壤岣吡私槐丁８鶕?jù)第六次人口普查的數(shù)據(jù)，截至2010年11月1日零時，全市60周歲及以上老年人口134.94萬人，占總?cè)丝跀?shù)的12.9%；65周歲及以上老年人口為88.92萬人，占總?cè)丝跀?shù)的8.5%。這一比例已經(jīng)超過了國際社會公認的老齡化標準（60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%）。②

蘇州市人口老齡化的另一顯著特征是老年人口高齡化。國際上通常將80歲以上老人稱為高齡老人，在第六次人口普查中，蘇州市80歲以上的老人占老年人口總數(shù)的14.8%。根據(jù)蘇州市疾病控制中心2010年給出的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：蘇州市市民的預(yù)期壽命均值為81.56歲，是江蘇省最高的。這一數(shù)值也接近世界發(fā)達國家的水平。

但是與歐美發(fā)達國家不同，中國作為較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一，不僅老齡化的速度快，而且呈現(xiàn)出“未富先老”的特征。

發(fā)達國家老齡化進程所用時間遠比我國要長得多，從幾十年至100多年不等，如法國用了115年，英國用了80年，美國用了60年。在這段較長的老齡化過程中，他們有足夠的時間來應(yīng)對老齡化問題。而我國只用了短短的18年（1981-1999年）就進入了老齡化社會，并且老齡化的速度還在加快。無論是國家還是個人都還沒有從容面對的經(jīng)驗和財力。在全球72個人口老齡化國家中，人均GDP達一萬美元的占36%，三千至一萬美元的占28%。而我國在2002年進入老齡化社會時，人均GDP不到一千美元?！拔锤幌壤稀北厝皇怪袊鐣酿B(yǎng)老面臨巨大壓力。

二、居家養(yǎng)老的發(fā)展及面臨的難題

（一）居家養(yǎng)老的發(fā)展狀況

幾千年來，中國尊老、崇老的傳統(tǒng)文化讓老人們在自己的家里頤養(yǎng)天年，享受兒孫滿堂的天倫之樂。由于我國實行的計劃生育政策，現(xiàn)在的家庭大多是獨生子女家庭。核心家庭占主導必然導致家庭的小型化；再加上市場經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人員流動性大大增加，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在今天面臨諸多挑戰(zhàn)。

國家民政部在2001年推出了“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃”，符合中國國情的居家養(yǎng)老模式陸續(xù)在天津、北京、上海等地開展試點工作。經(jīng)過幾年的探索和經(jīng)驗積累，居家養(yǎng)老模式基本得到了國家和社會的認可，國家教育部、財政部、建設(shè)部等十部委于2008年2月聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》。其中提出：“十一五”期間居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要在城市實現(xiàn)全覆蓋；并且把它作為全國各級城市政府的工作目標[1]。

目前，蘇州全市115個街道、鎮(zhèn)全部建有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，1 900多個社區(qū)、村均建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，覆蓋率達到100%。各區(qū)縣都按照“居家養(yǎng)老服務(wù)體系城鄉(xiāng)一體化，街道、鎮(zhèn)建有養(yǎng)老服務(wù)中心，社區(qū)、村建有居家養(yǎng)老服務(wù)站”的目標，積極探索各具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老方式。

蘇州市各個社區(qū)先后成立了老年人日托服務(wù)中心、老年人居家養(yǎng)老服務(wù)中心、老年人配餐服務(wù)中心、互助社等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)以滿足社區(qū)老人居家養(yǎng)老的基本需求。蘇州市金閶區(qū)運用現(xiàn)代高科技，通過智能終端——“愛心機”將轄區(qū)內(nèi)需要幫助的老人和社區(qū)志愿者有效對接。通過社區(qū)援助中心的信息化平臺，不僅滿足了老人的各種需要，也充分地運用了社區(qū)的各種資源。滄浪區(qū)還開全國之先河，創(chuàng)建了“鄰里情”虛擬養(yǎng)老院，不僅運用了現(xiàn)代的高科技手段，而且引進了市場運作機制。這一沒有圍墻的養(yǎng)老院為轄區(qū)老人提供了各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)，得到轄區(qū)居民的熱烈歡迎。

（二）居家養(yǎng)老面臨的難題

蘇州市雖然在居家養(yǎng)老方面做了很多開拓式的嘗試，取得了很多成果，但是在調(diào)查中我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)面對如何養(yǎng)老的這一世紀難題，與其他城市一樣，蘇州市仍然面臨諸多的難題。

1.居家養(yǎng)老資金來源單一，且嚴重不足

居家養(yǎng)老一開始就是由政府主導的，政府不僅在居家養(yǎng)老的機構(gòu)設(shè)置、運作方式等方面處于主導地位，在資金的投入方面也是主力軍。目前，社區(qū)各種養(yǎng)老服務(wù)都是依靠政府資助才發(fā)展起來的。但是由于中國人口的基數(shù)大，老年人口是一個龐大的絕對數(shù)目，僅靠政府投入的單一模式無法滿足社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)日益壯大的需求，致使社區(qū)養(yǎng)老處于資金短缺的困境。

從蘇州市來看，由于資金緊張，擁有近7萬老年人的滄浪區(qū)，入住虛擬養(yǎng)老院的只有5 800人；而平江區(qū)推出的“綠馬甲”樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)基本上都是政府訂單，由于資金緊張，只能優(yōu)先考慮為“三無”老人和五保對象提供每天一小時的上門生活照料服務(wù)，因此服務(wù)對象僅有百人，并不能讓轄區(qū)的5萬老人都能受惠；“金樂齡”信息化養(yǎng)老服務(wù)是金閶區(qū)推出的重點發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)，按照計劃，受惠對象2011年是450人，2012年擴展到700人以上，但這和全區(qū)4.6萬的老年人口相比也遠遠不夠。

而且現(xiàn)在60歲以上的老人，大多數(shù)都沒有從計劃經(jīng)濟時代的思維模式中跳出來，仍然覺得國家和企業(yè)應(yīng)該為他們退休后提供一切的保障，還沒有形成自己規(guī)劃老年生活，購買養(yǎng)老服務(wù)的意識。再加上我國的居家養(yǎng)老模式一開始就是由政府來主導的，更加強化了“養(yǎng)老是政府的事情，老了就靠政府”的這一觀念和意識。

以蘇州市滄浪區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例，雖然他們提供的服務(wù)是面向全區(qū)的所有老人的，但是其收入的90%都來自于政府訂單，僅有10%是老年居民的自費服務(wù)收入。

政府訂單所購買的各項居家養(yǎng)老項目主要是針對五類特殊老年群體：第一，年滿60周歲，日常生活需要半護理、全護理的低保或低保邊緣孤寡老人；第二，年滿60周歲，日常生活需要半護理或全護理的市級以上勞動模范；第三，年滿60周歲，日常生活需要半護理或全護理的烈士、因公犧牲軍人、病故軍人遺屬、殘疾軍人、在鄉(xiāng)復員軍人和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人；第四，年滿60周歲，日常生活需要半護理或全護理的歸國華僑；第五，年滿80周歲，當?shù)責o子女照顧或子女殘疾的老年人。

由于資金緊張，政府買單，為這五類老人提供的服務(wù)也僅僅是日常生活照料方面的，例如燒飯、買菜、打掃衛(wèi)生、日常護理等等。不在這五類老人中的廣大的老人并不能享受到這些服務(wù)，他們?nèi)绻行枰仨氉约嘿徺I服務(wù)。

2.服務(wù)內(nèi)容單一，難以滿足老年人的各種現(xiàn)實需要

按照馬斯洛的需求層次理論，衣食住行的獲得和滿足是我們作為一個人的最低層次的需要。日常生活照料需求僅是我們最低層次的需求的一小部分。近年來，隨著老齡化社會的來到，老年人的情感需求、安全需求、理財投資需求、自我實現(xiàn)需求等等更高層次的需求不斷受到社會的關(guān)注和重視。其中最凸顯的是情感需求。

由于老齡化的加速、劇烈的經(jīng)濟改革、嚴格的獨生子女政策、大規(guī)模國內(nèi)移民等因素的共同作用，傳統(tǒng)的孝道在今天的中國受到了很多現(xiàn)實的限制和侵蝕。社會變遷的結(jié)果就是目前中國空巢家庭的比例不斷上升，從1993年的16.7%到2007年的26.7%，預(yù)計2030年將達到90%。

處于經(jīng)濟發(fā)達、文化開放地區(qū)的蘇州，其老人空巢率也遠高于全國平均值，目前蘇州全市老年人的空巢比例已達到56%[2]。在調(diào)查中，有的地區(qū)比例還要高。今年6月到7月，我們隨機選取了蘇州市平江區(qū)的292位60周歲以上的老人進行了一項調(diào)查，結(jié)果顯示，51.7%的受訪老人與配偶一起生活；10.65%的受訪老人獨自一個人生活；僅有24.7%的受訪老人與成年子女一起居?。怀^59%的老人認為照顧家人對一個老齡人來說是很重要的。

在中國，由于孝道的文化傳統(tǒng)，家庭一直是老年人社會支持的首要單位。單獨居住往往會增加老年人的抑郁水平。據(jù)蘇州市的一項調(diào)查顯示：53%的空巢老人認為自己不太健康或病情嚴重[2]。相比于其他的居住情況，與配偶和子女一起生活的老人，其精神健康狀態(tài)會更好。因為它提供了雙向的社會支持，老人和孩子都是受益者。一方面，老人可以幫助子女做做家務(wù)，帶孫輩以減輕子女負擔，成為社會支持的提供者。近年來的研究顯示，提供社會支持比接受社會支持對老年人的健康更有益[3]。給予或利他主義可能是成功老年化的一個生物學指標，老年人在提供社會支持時所產(chǎn)生的意義感、目的感、歸屬感等積極的精神狀態(tài)對健康肯定是有利的，進而為他們帶來幸福感，減少抑郁；另一方面，孩子也可以對父母盡孝。

情感支持、感受到的社會支持、兒女支持是中國老人精神健康的最重要的三種社會支持[4]。由于兒女不在身邊，許多空巢老人都很擔心自己一旦突發(fā)意外，身邊會無人照顧，特別是那些高齡的、身體狀況欠佳的老人。盡管有這樣那樣的擔憂，但是大多數(shù)老人都表示，積極支持子女外出求學和工作，希望孩子能在外面闖出一片天地。

3.服務(wù)人員專業(yè)化水平低，志愿者嚴重不足

由于居家養(yǎng)老目前由政府買單的部分主要是為老人提供日常生活照顧，所以服務(wù)人員專業(yè)化水平較低。一般除了對服務(wù)人員進行一些必要的家政服務(wù)培訓之外，很少進行其他的專業(yè)培訓。

例如，蘇州的“綠馬甲”樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)中心是從醫(yī)院陪護起家的，有十幾年的護理經(jīng)驗，培訓也比較專業(yè)化，但是他們的培訓內(nèi)容主要涉及的是疊被子、擦桌子、拖地、保養(yǎng)家具、保養(yǎng)地面等家政課程，對于老齡人需要的養(yǎng)身、保健、心理健康、理財投資等完全沒有涉及。

當然，從業(yè)人員的年齡、學歷、素養(yǎng)等本身也沒有達到進行更高層次、更專業(yè)化層次培訓的可能。陪護和家政都是屬于流動性很強的行業(yè)，在很多人眼里，那都是“伺候人”的活，好像低人一等似的。如果能進企業(yè)或工廠，就沒人愿意去干這種工作。一般“綠馬甲”能招到的員工都是50歲左右的家庭婦女，而且很多都是外來打工人員，她們本身沒有受過多少正規(guī)教育、沒有一技之長。家政和護理工作對她們來說比較容易上手，培訓內(nèi)容也能接受。

目前我國僅家政服務(wù)這一塊的服務(wù)人員，無論是數(shù)量還是質(zhì)量都遠遠不能滿足市場的需求，更不要說對老人居家養(yǎng)老所需的專業(yè)人才培養(yǎng)了。為解決當前的巨大需求，很多社區(qū)都動員居民加入志愿者行列，為身邊的老人提供愛心和幫助。

2008年的汶川大地震和北京奧運會的成功舉辦，把中國的志愿事業(yè)推向了一個高峰；2010年的上海世博會的成功舉行更是把這股志愿熱潮推向了高漲。隨著國民志愿熱情的空前高漲，國人對志愿服務(wù)也有了全新的認識。再加上傳統(tǒng)的文化、價值觀念的影響，越來越多的人加入了為老服務(wù)志愿者的行列，社區(qū)志愿者隊伍的迅速擴大；很多的公益組織與團體也應(yīng)運而生。

蘇州市截止到第26個國際志愿者日（2011年12月5日），全市共有志愿者服務(wù)站點876個，注冊志愿者總?cè)藬?shù)71.4萬人，均列全省第一。在蘇州市團市委的倡議和組織下，關(guān)愛空巢老人等主題志愿服務(wù)活動深入開展，取得了良好的反響。③針對老年人的情感需求，很多社區(qū)居民都自發(fā)地組織了各種各樣的志愿者團隊，志愿者們與社區(qū)里的空巢老人結(jié)對子，利用閑暇時間為他們提供幫助和服務(wù)。但是，志愿者數(shù)量也遠遠不能滿足老年人的需要，而且由于國家在立法、管理等方面發(fā)展的滯后，志愿者的很多潛能并沒有真正發(fā)揮出來。

三、解決途徑

（一）轉(zhuǎn)變觀念

轉(zhuǎn)變觀念首先是個人觀念的轉(zhuǎn)變。面對老齡化，我們必須要轉(zhuǎn)變觀念，變被動等待政府養(yǎng)老為主動養(yǎng)老，自己根據(jù)自己的需要購買有償老人服務(wù)，積極改善自己的老年生活，提高生活質(zhì)量。

例如，蘇州市的“綠馬甲”樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)中心，正是看到了越來越多的老人雖然沒有被納入居家養(yǎng)老的援助范圍，但有居家生活照料的需求，所以他們面向蘇州市區(qū)推出了居家養(yǎng)老有償服務(wù)。除了居家生活護理、家政等服務(wù)外，有償服務(wù)還涉及替老人讀書念報等精神層面的服務(wù)。他們的業(yè)務(wù)擴展得到了平江區(qū)政府的積極支持，很多老人也開始主動聯(lián)系他們，購買他們提供的服務(wù)。

其次是政府職能的轉(zhuǎn)變。國外絕大部分養(yǎng)老服務(wù)由社會組織和個人承擔，這種體制既能使政府在養(yǎng)老服務(wù)中始終處于主導地位，又能調(diào)動社會各界關(guān)心和參與福利服務(wù)事業(yè)的積極性。作為一個發(fā)展中的國家，我們完全可以借鑒歐美西方發(fā)達國家的經(jīng)驗，政府可以遵循“管大放小、管少放多”的思想，嘗試養(yǎng)老服務(wù)在政府主導下的社會化、市場化的發(fā)展。

這樣的管理體制實際上也正是許多學者所設(shè)想的一種基于家庭資源、社區(qū)資源、政府資源三方面互動基礎(chǔ)上的多元社會支持體系。政府是養(yǎng)老服務(wù)體系的組織者、管理者、監(jiān)督者和推動者，它的推動、引導作用成為這項工作的初始動力，貫穿于啟動、規(guī)劃、組織等各個環(huán)節(jié)和過程；而一些中間組織，如非營利性組織、企業(yè)、公益組織等則承擔具體服務(wù)內(nèi)容。充分利用非營利組織與社區(qū)機構(gòu)的技術(shù)與資源，從而有效地回應(yīng)老年人的需求，為老年人提供高質(zhì)量的服務(wù)，促進政府、社區(qū)、家庭以及老年個體的良性互動。

（二）積極發(fā)展非營利性組織以拓展居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源，為老年人提供更多更好的服務(wù)

在西方發(fā)達國家，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)專業(yè)化和職業(yè)化，規(guī)?；?、品牌化的養(yǎng)老福利服務(wù)已經(jīng)成為發(fā)達國家社會福利事業(yè)的一個重要特征。他們的很多經(jīng)驗值得我們學習和借鑒，作為一個“未富先老”的發(fā)展中人口大國，加快養(yǎng)老服務(wù)的社會化、產(chǎn)業(yè)化建設(shè)是我們必然的選擇。

調(diào)動社會組織、企業(yè)和個人參與的積極性，除了各級財政作為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的投入主體以外，充分調(diào)動民間資本甚至是外資參與養(yǎng)老福利事業(yè)，發(fā)揮各個方面?zhèn)€人和企業(yè)積極性。應(yīng)積極鼓勵社會組織和個人以投資、承包、租賃、托管、股份制等形式參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，形成一種籌資多渠道、投資多元化，多種所有制并存的發(fā)展空間，促進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)快速健康發(fā)展。

目前我們居家養(yǎng)老面臨的諸多難題不僅需要實踐和創(chuàng)新，更需要學習和借鑒。從西方發(fā)達國家及香港地區(qū)的經(jīng)驗來看，非營利性組織以其民間性、非營利性、自治性和志愿性等特征在解決社會問題，推動社會進步方面成果顯著。積極發(fā)展非營利性組織不僅可以拓展居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源，解決資金難題，而且還能充分發(fā)動和利用各種社會資源，為老年人提供更多更好的服務(wù)。

（三）積極發(fā)展各種公益組織和團體，為居家養(yǎng)老提供更多的專業(yè)服務(wù)和志愿者

從國外的經(jīng)驗和目前我國的實踐來看，志愿者對養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展具有很大的推動作用。志愿者利用自己的專業(yè)知識和閑暇時間為老年人提供的服務(wù)越來越多，越來越廣，從情感交流、理發(fā)、讀報到陪同就醫(yī)、陪同購物、理財咨詢等。

積極發(fā)展各種公益組織和團體，為居家養(yǎng)老提供更多的專業(yè)服務(wù)和志愿者是今后我國居家養(yǎng)老需要長期堅持的一項措施。為此，我們必須：

第一，充分做好社會動員和宣傳工作，大力宣揚公民的社會責任感；積極倡導“奉獻、友愛、互助、進步”的志愿者精神，讓更多的人參與到志愿者工作中來。

第二，對志愿者及其行為進行鼓勵，加強各種精神和物質(zhì)的獎勵。國家可以通過立法保障志愿者的各種權(quán)利；同時對志愿者除了進行各種精神表彰和獎勵外，可以加大各種物質(zhì)獎勵。如為每個助老志愿者建立時間銀行卡，即將志愿者現(xiàn)在提供的服務(wù)時間記入個人檔案，當他年老需要別人提供服務(wù)時，可以免費在時間銀行中提取相應(yīng)服務(wù)及時間。此外，還可以為志愿者提供各種社會福利，如免費或打折乘坐公交車、優(yōu)先提供社區(qū)免費培訓項目等等。

第三，充分組織和利用社區(qū)的各種人力資源，為社區(qū)老年居民提供服務(wù)。中國人常說“遠親不如近鄰”，社區(qū)應(yīng)充分利用現(xiàn)在的科技手段和信息平臺，將社區(qū)的各種資源整合起來，發(fā)揮社區(qū)居民的專長，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供便利和服務(wù)；同時也才能真正發(fā)揮出社區(qū)助老志愿者們的潛能，為老人們提供更多、更好、更高層次的服務(wù)。

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