社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的文獻綜述

摘 要：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是應(yīng)對我國人口老齡化浪潮的重要方式，全國各地正在廣泛地開展。總結(jié)了國內(nèi)學(xué)者關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老及其社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的一些主要研究成果，主要包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容界定、優(yōu)勢分析、存在的問題和社會工作介入的方式探討，提出了現(xiàn)有研究的不足，以探索今后社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老研究的方向。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；居家養(yǎng)老；社會工作

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）34-0134-02

引言

我國于20世紀末進入老齡化社會的行列，根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，老齡化進程正在逐步加快。面對嚴峻的老齡化局勢的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式逐漸不能有效解決老年問題和滿足老年人的需求。為了應(yīng)對這一難題，當前，全國各地正在推進社區(qū)居家養(yǎng)老，它已成為我國解決老齡問題的重要方法，養(yǎng)老工作的重心從原先的機構(gòu)轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。我國關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究從20世紀80年代開始，近年來隨著養(yǎng)老需求的增大，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)得到突發(fā)猛進的發(fā)展。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容界定

我國許多地區(qū)借鑒發(fā)達國家養(yǎng)老模式的經(jīng)驗并結(jié)合我國實際情況，積極開展了“社會化居家養(yǎng)老服務(wù)模式”的實踐。社區(qū)居家養(yǎng)老模式是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式（張杰，田霖，2009）。祁峰（2010）補充到，它是建立在個人、家庭、社區(qū)和國家基礎(chǔ)之上的以國家制度、政策法規(guī)管理為保證，以居家養(yǎng)老為形式，以社區(qū)福利服務(wù)為依托，利用社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源與現(xiàn)代化的信息手段，將社區(qū)服務(wù)深入到老人家庭，為居家養(yǎng)老人提供各種類型的福利服務(wù)。

居家養(yǎng)老服務(wù)方式主要有兩種，第一種是依托養(yǎng)老機構(gòu)舉辦老人的日間照顧服務(wù)，附近老人可進日托班進行各種娛樂休閑活動。第二種是依托養(yǎng)老機構(gòu)由居家養(yǎng)老中心指派護理員上門服務(wù)，主要圍繞精神慰藉、生活護理和家政服務(wù)三大類（仝利民，2006）。

總之，居家養(yǎng)老不同于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老，是對家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的合理組合。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢分析

居家養(yǎng)老通過進一步整合社會、市場、政府、社區(qū)和家庭的養(yǎng)老功能，建立新型的社會服務(wù)體系，具有資源高度集中、服務(wù)效率高、資本和空間需求小、靈活多樣、簡便易行的特點（敬■嘉，陳若靜，2009）。既揚棄了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的弊端，又集中了兩者的優(yōu)點；既減輕老年人家庭的經(jīng)濟負擔(dān)、滿足老年人“戀家”的需要，又能減輕養(yǎng)老機構(gòu)的壓力、縮小國家養(yǎng)老資金的投入、有效節(jié)約社會資源，是具有中國特色、適應(yīng)我國“未富先老”人口老齡化特點的社會養(yǎng)老新模式（張杰，田霖，2009）。徐祖榮（2008）認為社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的問題研究

從本世紀初開始，全國各地區(qū)就開始了居家養(yǎng)老的探索工作，累積了豐富的經(jīng)驗，但是我國居家養(yǎng)老仍處于起步階段，隨著探索和研究的不斷深入和推進，與老人的迫切需求存在一定的距離，社區(qū)居家養(yǎng)老面臨諸多困境。

祁峰（2010）在《我國城市居家養(yǎng)老研究與展望》中歸納得較為全面，他認為：第一，觀念認識不到位，政策法規(guī)不健全。職能部門對居家養(yǎng)老的重要性和迫切性缺乏足夠的認識，沒有把居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)看成是反映社會進步和提高人民生活水平質(zhì)量、保持社會穩(wěn)定的方法。第二，居家養(yǎng)老參與主體單一，受惠面狹窄。只建立了各部門參與的老齡工作委員會，各部門難于形成合力，老齡委很難發(fā)揮作用。第三，居家養(yǎng)老資金缺乏，籌資渠道單一。經(jīng)費主要來自政府的投入，投入具有較大隨意性，經(jīng)費缺乏，導(dǎo)致購買力不夠。第四，居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不齊全，功能設(shè)置不合理。首先是適用性差，沒有充分考慮老人的生理特征；其次，社區(qū)衛(wèi)生資源缺乏，布局不合理，設(shè)備差，很難滿足老人的醫(yī)療保健需求。第五，服務(wù)人員素質(zhì)差，專業(yè)水平低。

另外，楊春華（2009）除了上述祁峰所總結(jié)的以外，還包括有限資源如何有效分配、各主體之間如何彼此協(xié)調(diào)相互配合等問題。如何把全國各地的居家養(yǎng)老探索進行整合，形成規(guī)范化和模式化運作，產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，是一個十分迫切的問題。

四、社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的方式探討

社會工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性體現(xiàn)在：能夠強化家庭養(yǎng)老服務(wù)功能、提高養(yǎng)老社會化水平、提升老年人的生活質(zhì)量（趙麗宏，2011）。筆者綜合各學(xué)者的研究提出了以下幾種介入的角度：

（一）社會工作者的作用角度

陳鐘林（2009）認為社會工作者的作用體現(xiàn)在：一是提供服務(wù)，根據(jù)老人實際需要提供直接或間接的服務(wù)。二是政策建議，結(jié)合社區(qū)工作的基本情況和老年人的生活情況、需要，提出合理的政策建議，為政府制定福利政策提供一手資料。三是能力建設(shè)，根據(jù)“助人自助”理念，在解決老人生活困難的同時，盡量提升他們的自助能力。四是溝通協(xié)調(diào)，通過內(nèi)引外聯(lián)，爭取資源，促進兩代的溝通，營造良好生活環(huán)境。

（二）增權(quán)視角

在老年社會工作中引入增權(quán)視角目的在于幫助他們重新評估自身的需求和能力，構(gòu)建對生活的信心，學(xué)習(xí)適應(yīng)環(huán)境和解決自身的問題。何楠（2010）認為增權(quán)取向的老年社會工作應(yīng)從個體、人際交往和社會參與三個層面進行。個體層面的增權(quán)主要幫助他們增加對環(huán)境和個人心理的控制力，注意生活技能的提升，自我效能的提高；人際交往層面，通過社會關(guān)系網(wǎng)，使老年人擁有相關(guān)的社會資源或社會資本，增加社會影響力，改善生活環(huán)境和社會環(huán)境；社會參與層面的增權(quán)，鼓勵老年人積極參加各種活動，培養(yǎng)表達自己利益和需求的意識，盡力爭取話語權(quán)。

（三）優(yōu)勢視角

張秀君（2010）在《優(yōu)勢視角下社會工作對居家養(yǎng)老的介入》中指出，通過優(yōu)勢視角分析，老年群體是有許多未被發(fā)掘的優(yōu)勢資源的，社會工作者要引導(dǎo)老人從另外的角度看自己，老年人不能把自己看成是“弱勢群體”，要積極尋找資源，尋找生活空間。社工幫助老人們組織起來，低齡助高齡、助有困難的老人和空巢老人等，積極提供上門服務(wù)，幫助他們解決問題。通過社會工作的介入，除了開展針對老年群體資源和潛能的挖掘整合外，還應(yīng)積極地從社區(qū)、家庭、團體、社會等多方面進行優(yōu)勢視角為指導(dǎo)的介入和服務(wù)。

（四）社會工作者的實務(wù)層面

深圳市鵬星社會工作服務(wù)社的社工楊婷婷和徐晗（2009）在介入德福中心居家養(yǎng)老服務(wù)后還歸納了包括：第一，為服務(wù)對象進行建檔。社工在建檔家訪過程中遵循服務(wù)對象的需求是最重要的原則，對服務(wù)對象進行綜合、全面、具體的評估。第二，心理輔導(dǎo)和個案工作。社工在經(jīng)過評估后會發(fā)現(xiàn)一些需要心理輔導(dǎo)的老人，在以后的工作中將其確定為案主。第三，針對護老者的服務(wù)。社工對服務(wù)員進行理念層面和與人溝通技巧的培訓(xùn)，還有針對他們的情感支持和情緒疏導(dǎo)。第四，整合各類服務(wù)資源以及和社區(qū)社工的聯(lián)動。居家養(yǎng)老中心社工和社區(qū)社工一起，動用社區(qū)的各種資源，主要有場地資源、志愿者資源等，開展娛樂活動和小組活動。

社區(qū)開辦老年人活動場所，開設(shè)全托或日托等服務(wù)，緩解家庭的養(yǎng)老壓力。社區(qū)社會工作者組織為老人提供精神慰藉服務(wù)、法律知識和維權(quán)咨詢服務(wù)、建立老年活動中心、建立緊急救助系統(tǒng)（荊文鳳，2011）。

五、研究小結(jié)

（一）小結(jié)

1.國內(nèi)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這方面的研究隨著養(yǎng)老問題的凸顯逐漸受到重視，但是引入專業(yè)的社會工作方法的研究卻很少。在服務(wù)內(nèi)容上，主要集中于老年人的生活照料方面，對醫(yī)療保健和精神慰藉等方面缺乏專業(yè)服務(wù)。

2.居家養(yǎng)老服務(wù)的研究往往闡述其優(yōu)勢、從大范圍的社區(qū)現(xiàn)狀和問題出發(fā)提出解決的對策，對居家養(yǎng)老的實證研究比較少。主要是對經(jīng)濟和社會發(fā)展比較快速的上海、北京、廣州、深圳等地的研究，沒有把地區(qū)差異等其他因素考慮進去。當然其中一部分原因在于，中國的社會工作并沒有普及，大多在經(jīng)濟較發(fā)達的地區(qū)被引入和發(fā)展。內(nèi)地的居民大多不了解社工，而在港臺地區(qū)對社工具有較大的認同感。

3.社會工作者在介入時沒有發(fā)揮其最大的作用，對如何發(fā)展和挖掘老年人的能力和潛能、如何有效聯(lián)結(jié)各方主體、合理整合分配各項資源等方面的研究也十分缺乏，而這些在社工實務(wù)中是非常重要和不可缺少的環(huán)節(jié)。

（二）啟示

在研究社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)這個內(nèi)容時，應(yīng)更加注重實地研究，用實例和數(shù)據(jù)來說話，這樣更有說服力，也體現(xiàn)了研究的價值和意義。從如何挖掘和發(fā)展老年人的潛能，以及社會工作者如何連接各主體，協(xié)調(diào)他們發(fā)揮的作用，如何整合各項資源等方面來看，也將是一個值得思考的研究方向。

參考文獻：

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（責(zé)任編輯：李 慧）