正向促進式教育對失代償期肝硬化患者自我感受負擔及疾病不確定感的影響

李丹 趙顯芝 金延春

肝硬化在我國肝病患者中可達到16%的發病率[1]，若肝硬化病情已經發展至失代償期，會明顯衰退肝功能，并有門靜脈高壓等表現。失代償期肝硬化患者會存在因擴張動脈血管而引發高動力循環綜合征的臨床表現，減少有效血容量，促使明顯降低器官灌注，引發免疫功能障礙，出現血流動力學紊亂[2]。患者一旦進入失代償期，常伴難治性腹水、腹腔積液、持續性黃疸、營養障礙、消化道出血、感染等并發癥，且病情容易反復發作，缺乏特效性治療方法，由于病死率高，患者往往恐懼、抑郁、屈服[3]。失代償期肝硬化患者很難獲取良好的預后效果，因自護能力不足會增加疾病不確定感，直接影響到自身心理健康[4]。隨著醫療衛生行業不斷發展，人們開始意識到良好的醫療可提升患者生存質量。正向促進式教育是一項新型教育理念，該模式作為正向行為原因分析的模式及正向教育治療策略，適用于護理實踐中[5-6]。因此，本研究以失代償期肝硬化患者為研究對象，圍繞正向促進式教育對自我感受負擔及疾病不確定感的影響展開研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月—2020年2月醫院收治的失代償期肝硬化住院患者90例，納入條件：符合修訂的失代償期肝硬化診斷標準[7]；知情并同意本試驗；病情穩定。排除條件：伴有溝通障礙或精神障礙；合并心腎功能異常[8]；臨床配合度較差。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各45例。觀察組中男24例，女21例；年齡43～72歲，平均57.39±2.14歲；病程1～6年，平均3.54±0.49年。對照組中男25例，女20例；年齡44～73歲，平均58.24±2.37歲；病程1～5年，平均3.12±0.36年。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，給予皮膚護理、口腔護理；囑患者規律生活，保證日常休息。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎上實行正向促進式教育。

（1）創建正向促進式教育方案：借助“失代償期肝硬化評估表”對患者實際行為和引發自身疾病的原因進行評估，撰寫宣傳材料，主要針對患者病情和其正向生活方式，相關內容：相關疾病對患者的危害、肝硬化發展至失代償期的生活方式及生活習慣與失代償期肝硬化發病的相關性。由參與本次研究的主管護師對患者進行授課宣教，保證授課質量。

（2）教育方案的實施：①由責任護士對患者正向行為、意識及影響因素進行評估，依據“失代償期肝硬化評估表”中的相關內容，了解患者病情發展，制訂針對性的正向促進式教育計劃。②認知干預。護理人員應為患者介紹疾病相關知識、如何處理并發癥、治療方案和預后情況。基于患者住院期間，為其開展視頻宣教，主要向患者說明失代償期肝硬化的發病機制、實踐病因、臨床表現、治療方案、飲食計劃及對癥處理方法，完成宣教后耐心傾聽患者的疑問，并一一解答，演示各項護理流程。

（3）確定問題和面對困難：集體宣教24 h，依據評估存在的問題及具體原因，與患者交流，引導其明確自身問題，共同制訂整改計劃。患者正念行為的決定因素主要是情景因素、人際關系及自覺行動障礙，據此制訂正念行為的改變計劃，探討實施過程中存在的不足，并及時予以改進，將最終計劃以書面的形式給予患者，方便其閱讀。

（4）正念督導：①正念教育者的督導。在交接班內容中納入病情發展，治療進度，培養患者病情意識，督促患者落實計劃，依據患者需要可播放病情內容。②親屬參與。治療期間患者需有1名家屬陪護，注意以科學的方式給予患者家屬宣教，并進行合理溝通，站在家屬的角度了解患者行為習慣，并指導家屬陪同和監督患者正念行為。③同伴支持。組織有經驗的患者在正向促進式教育中現身說法。

（5）行為和感受評價：責任護士每天評估患者住院過程中的內心感受、改變情況，分析正念行為的消極性和積極性，以便及時調整正念教育方案。

1.3 觀察指標

（1）自我感受負擔量表[9](SPBS)評分：采用自我感受負擔量表對患者自我感受負擔進行評估，該量表共涵蓋3個維度，包括身心負擔、情感負擔及經濟負擔，共10個條目，依次包括1、4、5個條目，每個條目采用5級評分法，評分1～5分，總分10～50分，評分越高，表明自我感受負擔越嚴重。

（2）疾病不確定感量表[10](MUIS)評分：采用中文版MIShel疾病不確定感量表對患者癥狀、診斷、治療及預后的不確定性進行評估，共涵蓋4個維度，包括不明確性、不可預測、信息缺乏、復雜性。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件處理分析數據。計量資料數以“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后SPBS評分比較

護理干預后，兩組患者經濟負擔水平接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的情感負擔和身體負擔低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預后MUIS評分比較

護理干預后，觀察組不明確性、不可預測、信息缺乏、復雜性評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預后SPBS評分比較（分）

表2 兩組患者干預后SPBS評分比較（分）

3 討論

失代償期是肝硬化晚期的癥狀表現，一般指的是發展到一定肝硬化程度時會超出肝功能的代償功能，主要表現包括損傷肝功能或上消化道出血[11]。不僅如此，肝硬化常引發一系列并發癥，包括腹水、形成門靜脈血栓及感染等，而失代償期肝硬化患者還會伴有一定的負面心理，無法維持良好的生活質量。在高應激狀態下若個體沒有獲取有效的應對方式和正向支持，會加重患者心理損傷程度，需長時間實行規范管理，才可減慢病情發展，確保能夠獲取顯著的預后效果[12]。

正向促進式教育的護理基礎是期望值與認知理論，注意評估患者護理表現，便于護理人員對患者日常行為科學分析，進而為患者提供針對性的正向行為策略，主要特征包括以下幾方面：強調患者創建正向信念，加強個體對正向責任的關注，推動患者對正向行為的堅持，使其愿意在目標設定過程中參與進來，護理人員在實行期間應對患者正念行為的影響因素進行評估，引導患者掌握良好的生活方式，堅持健康行為，改善不良習慣，實現疾病有效預防、減緩發病時間和維護健康的目標，保證生活質量。護理人員在護理干預期間應指引患者將自身感受表達出來，提供充分知識，引導患者識別改變自身行為中出現的不足，建立目標，輔助患者制定針對性計劃，強調人際間支持、認知是否影響患者正念行為[13-14]。正向促進式照護應從治療和預防疾病向促進和提升正向行為發展[15]。對患者正向相關行為原因評估時，應做好溝通工作，制訂克服障礙的措施，增強自我效能。正向促進式教育中，應注重合理利用患者家屬、護理人員及其他病友等人際關系，提升患者的配合度，增強其自我護理能力，護理人員在病情評估、臨床管理中擔任著非常關鍵的角色，應給予正向教育管理，利用行為示范、加強監護及行為契約等形式，提升患者自我效能。結果顯示，觀察組身體負擔、情感負擔、不明確性、不可預測、信息缺乏、復雜性評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，失代償期肝硬化患者實行正向促進式教育，有利于減輕患者的身體負擔和情感負擔，降低疾病不確定感量表中的不明確性、不可預測性、信息缺乏、復雜性評分，進而提高患者生活質量，改善預后效果。