腸內營養支持結合個性化營養護理對腦出血患者康復效果的影響

李延超

摘? 要：目的? 分析腸內營養支持結合個性化營養護理對腦出血患者病情康復效果的影響。方法? 選擇74例山東省武城縣人民醫院重癥醫學科2019年1月～2020年5月收治的腦出血患者，按隨機雙盲法分為觀察組（37例）與對照組（37例），兩組均予以腸內營養支持，對照組接受常規護理，觀察組予以個性化營養護理，對比兩組營養指標、神經功能以及胃腸道不良反應發生情況。結果? 干預后，觀察組血紅蛋白（HB）水平高于對照組（P<0.05），兩組前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平比較，無統計學差異（P>0.05）。觀察組干預后神經功能缺損評分（NIHSS）低于對照組，日常生活能力量表（ADL）評分高于對照組，且胃腸道不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 腸內營養支持基礎上，予以腦出血患者個性化營養護理，能夠在一定程度上改善患者營養狀況，降低各類胃腸道不良反應發生風險，促進患者恢復。

關鍵詞：腦出血;腸內營養支持;個性化營養護理;免疫功能;胃腸道反應

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0094-02

腦出血是一類危重疾病，致殘率和致死率均比較高，該類患者多存在吞咽功能障礙、意識障礙、肢體運動功能障礙，難以通過正常途徑獲取機體所需營養，患者免疫力也會因此下降，并會影響到疾病的康復[1]。腸內營養是臨床中腦出血患者比較常用的一類營養支持方式，能滿足患者日常營養需求，但僅僅給予腸內營養支持無法有效改善其病情，還需重視護理干預的作用。本研究選取山東省武城縣人民醫院重癥醫學科2019年1月～2020年5月收治的74例腦出血患者為研究對象，現就腸內營養支持結合個性化營養護理的應用效果分析如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選擇74例山東省武城縣人民醫院重癥醫學科2019年1月～2020年5月收治的腦出血患者，按隨機雙盲法分為觀察組（37例）與對照組（37例）。觀察組男、女各23例、14例;年齡47～79歲，均值（64.0±4.9）歲。對照組男、女各20例、17例;年齡49～80歲，均值（65.0±5.1）歲。兩組患者上述基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），試驗可行。本研究經倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者均經顱腦CT等檢查確診腦出血[2];②入院后24 h內采取手術治療;③符合腸內營養支持治療指征;④知曉本研究并簽署同意書。

排除標準：①既往腦出血史、嚴重腦外傷病史;②腦部腫瘤;③合并精神類疾病者;④不配合者。

1.3? 方法

兩組均予以腸內營養支持，措施如下：（1）腸內營養支持。所用營養液為瑞代（生產企業：華瑞制藥有限公司，國藥準字J20140077）和瑞能（生產企業：華瑞制藥有限公司，國藥準字H20040723），經鼻胃管或鼻腸管配合營養泵持續均速泵入，第1天用量為500 mL，20～30 mL/h，如患者未出現明顯的胃腸道反應，繼續給予腸內營養支持，第3天起營養液用量增加至1000～1500 mL，總療程為4周。在此基礎上，對照組給予常規護理，嚴密監測患者病情變化，予以患者及家屬健康宣教，指導患者遵醫囑用藥，積極做好基礎生活護理和疾病護理。

觀察組在對照組的基礎上采用個性化營養護理。個性化營養護理：①需收集患者詳細信息，由醫護人員和營養師為其制定個性化的營養方案。②需向患者介紹進行腸內營養支持的方法、作用、可能出現的不良反應。③腸內營養支持期間的營養護理。在進行鼻飼時要保證胃管處于胃內合適位置，在鼻飼時要注意監測患者面部表情和生理指標，合理控制鼻飼速度，以減輕對呼吸道和胃腸道的刺激。在鼻飼時要避免空氣吸入胃內，鼻飼完成后要將床頭抬升15 °～30 °，以免出現返流和誤吸。患者要保持口腔清潔，鼻飼后要漱口。給予腸內營養支持時動作要輕柔，以免傷及胃粘膜，還需加強對患者消化道、呼吸道不良反應的觀察。控制好營養液的溫度，不可過冷和過熱。④營養狀況監測，注意觀察患者身心狀態，根據其營養指標，綜合評估其營養狀態，并適時調整營養護理方案，確保患者得到充足的營養供給。

1.4? 觀察指標

（1）營養狀況，比較兩組干預前及干預2周后的血紅蛋白（HB）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平。（2）采用神經功能缺損評分（NIHSS）評定神經功能，總分42分，得分越低越好。兩組生活質量應用日常生活能力量表（ADL）評定，總分100分，得分越高越好。（3）胃腸道不良反應，包括消化道感染、胃潴留、胃腸道菌群失調、腹瀉等。

1.5? 統計學方法

以SPSS 19.0軟件對試驗數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組營養指標改善情況對比

護理后，觀察組HB水平高于對照組（P<0.05），但兩組PA、ALB無統計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組NIHSS及ADL評分對比

觀察組干預后NIHSS評分較對照組低，ADL評分較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組胃腸道不良反應發生率對比

觀察組胃腸道不良反應少于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦出血是一類原發性非外傷性腦實質內出血，屬老年人常見病，該病發病突然，病情兇險，會嚴重損害患者生理功能，許多患者在治療后還會出現一系列后遺癥。腦出血患者生理功能受限，極易出現營養不良現象，并會影響到其病情的緩解和康復，因而在對患者進行治療的同時要高度重視改善其應用狀況和免疫功能。臨床中多采取腸內營養支持改善腦出血患者營養狀況，腸內營養支持能在一定程度上為患者補充營養，但也存在局限性，鼻飼時需在食道內留置胃管，會改變患者消化道的生理環境，還易因食物返流引起呼吸困難、肺部感染、嗆咳等不良后果，鼻飼對護理人員操作技能的要求也很高，稍有不慎便可能引起相關并發癥。

諸多研究認為對行腸內營養支持的腦出血患者實施恰當的護理服務有助于提升營養支持效果，預防各類不良反應的發生，對患者病情的康復極為有利[3]。個性化營養護理是一類非常科學的護理模式，將其應用于行腸內營養支持的腦出血患者護理中，能給予其系統、有針對性的護理干預，能顯著提升護理工作質量，此護理模式深受患者好評[4]。本研究顯示，接受個性化營養護理的研究組患者，其HB水平、NIHSS評分、ADL評分改善情況優于對照組，胃腸道不良反應少于對照組，說明該護理方法的應用可促進患者營養狀況及神經功能改善，對其不良反應預防及生活質量提升具有重要意義，與龍艷等[5]等學者的試驗結果類似。

綜上所述，腸內營養支持結合個性化營養護理，對腦出血患者病情康復具有積極的影響，建議在臨床中應用。

參考文獻

[1]盧虹，郭艷歡，黃巧.腸內營養支持聯合早期康復護理對高血壓腦出血患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（12）：99-101.

[2]許秀妮.高血壓腦出血患者早期腸內營養支持的護理進展[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（61）：49-50.

[3]劉雪英，陳東亮，范子瑯，等.高血壓腦出血術后早期腸內營養支持的護理進展[J].全科護理，2017，15（29）：3628-3630.

[4]何博，方偉，高華，等.早期腸內營養支持治療對急性重癥腦出血患者預后和營養指標的影響[J].醫學理論與實踐，2016，29（9）：1158-1159.

[5]龍艷，郭淑莉，鄒正榮.腸內營養支持結合個性化營養護理對原發性腦出血患者病情康復效果的影響[J].貴州醫藥，2020，044（4）：659-660.