糖尿病患者緣何易骨折

糖尿病患者是骨質疏松的高發人群，骨質疏松的最大危害是骨折，糖尿病患者發生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者生活質量惡化，生存壽命縮短，醫療費用大增。因此，應高度關注糖尿病患者的骨質疏松問題。

病 例

李師傅年近60歲，從前身體很棒，精力過人，平日酷愛釣魚，每到周末，經常約上三五好友到郊區水庫垂釣。10多年前，李師傅被查出患有糖尿病，由于廠里實行三班倒，他平時進餐、服藥都很不規律，因此血糖一直控制得不算太好。

近兩年來，李師傅經常感覺渾身無力、腰酸背痛，而且，原本腰板筆直的他，逐漸出現與年齡不太相符的駝背。李師傅覺得這些變化都是上了年紀、機體老化的緣故，并沒太放在心上。

前不久，李師傅釣魚時由于精神過于專注，落座時不慎坐空了，屁股被地蹲了一下，這一蹲不要緊，人一下子就動不了了，隨即被人送往醫院拍片檢查，結論是“股骨頸骨折”。

骨密度儀檢查顯示患者腰椎、股骨頭的骨質均呈“低密度改變”。醫生的診斷結論是，糖尿病合并骨質疏松癥，股骨頸骨折。醫生說，李師傅的骨頭之所以如此脆弱，是由于糖尿病引起的嚴重骨質疏松所致。

病 因

糖尿病患者之所以比常人更易發生骨質疏松，歸納起來有以下幾方面的原因：

1糖尿病患者不僅從尿中排出大量葡萄糖，鈣、磷等礦物質也隨尿液大量流失；因糖尿病患者飲食控制較嚴，鈣的補充不足，從而導致鈣負平衡。低血鈣又可引起“繼發性甲狀旁腺功能亢進”，甲狀旁腺素分泌增多，刺激破骨細胞，導致骨質脫鈣及骨質疏松。

2成骨細胞表面有胰島素受體，胰島素對成骨細胞的正常生理功能有調節作用。糖尿病患者體內胰島素絕對或相對缺乏，使得成骨作用減弱。另外，胰島素是合成代謝的激素，糖尿病患者由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質減少，影響了骨骼中鈣的沉積，從而加重了骨質疏松。

3糖尿病并發腎功能損害時，腎臟1α-羥化酶的數量及活性降低，致使活性維生素D的合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收。

4許多糖尿病患者并發性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會促進和加重骨質疏松。

5糖尿病合并微血管及神經病變時，會影響骨的營養供給，造成骨營養障礙和骨質疏松。

專家講解

骨質疏松是指各種原因引起的一種全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結構的破壞，致使骨脆性增加，并易發生骨折。

骨質疏松癥早期可無任何癥狀，一旦出現癥狀，往往已較嚴重，此時主要表現為腰、背、髖部骨痛。如發生椎體壓縮性骨折，會駝背、身高縮短，稍遇外力即可骨折，且骨折后愈合很慢。

糖尿病患者中約有12%～23%的人伴有“骨密度減低”，其中有近13%的患者可診斷為“骨質疏松”。骨質疏松癥的最大危害是骨折，發生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者生活質量惡化，醫療費用及病死率增加。

臨床表現

糖尿病性骨質疏松屬于“繼發性骨質疏松”，其臨床表現兼有糖尿病及骨質疏松兩方面的特點，在骨質疏松的早期，患者常無明顯癥狀，隨著病情的進展，逐漸出現腰酸背疼、小腿抽筋、腰彎駝背、身高變矮。嚴重者可出現自發性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、下樓梯、擠壓、跌倒等情況）發生骨折，骨折部位以腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

診 斷

糖尿病性骨質疏松癥的診斷一般并不困難，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，尿鈣升高（>200毫克/24小時），提示可能存在糖尿病性骨質疏松。經過骨密度儀（或X線）檢查，患者骨量減少的程度達到骨質疏松的診斷標準即可確診。

小貼士

診斷細節

骨質疏松癥的患者血鈣通常不低，這是由于當尿鈣流失導致血鈣下降時，會刺激甲狀旁腺激素分泌，動員骨鈣入血使血鈣維持正常。

骨密度測量是目前診斷骨質疏松的最佳手段。在不具備條件的情況下，X線也不失為一種檢查骨質疏松的方法。

但該方法只能定性，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失30%以上時，X線才能呈陽性。

所以，即便患者X線檢查正常時，也不能排除骨質疏松。

防 治

積極治療糖尿病

與原發性骨質疏松不同，糖尿病性骨質疏松癥主要與糖代謝紊亂有關，因此，糾正糖代謝紊亂是防治糖尿病性骨質疏松癥的關鍵，在此基礎上，再加用改善骨質疏松的藥物。

鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用，因此，建議此類患者在控制血糖時盡量采用胰島素治療。

保持良好的生活方式

糖尿病患者既要合理控制飲食，又要保持均衡營養。

建議患者每天喝1～2袋牛奶以增加鈣的攝入，多曬太陽促進體內維生素D的合成，以利于鈣的吸收。

患者要增加戶外活動，如慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳等，以助于強健骨骼，提高骨密度，預防骨質疏松及骨折。

不良生活方式，如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發生骨質疏松癥。因此，應注意糾正上述不良習慣。

細節提醒 民間流傳的喝骨頭湯補鈣，其實并不科學。因為燉的湯只是把有機質從骨頭里溶解出來，骨頭湯里的鈣含量其實很低。

富含鈣的食物有牛奶、蝦皮、帶魚、海帶、豆制品、小白菜、芹菜、油菜等。

適當的藥物治療

一旦明確有骨質疏松或骨量減少，就應開始選擇適當的藥物治療。臨床常用的治療藥物有如下幾種。

鈣劑 是治療骨質疏松的基本措施之一。每日補充元素鈣500～1000毫克，常用的鈣劑有鈣爾奇D、樂力鈣、凱思立D、蓋天力等。

維生素D 可以促進腸道對鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，使鈣在骨中沉積，為骨礦化提供原料，進一步促進骨形成。如果缺乏維生素D，單純補鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素D，如阿法骨化醇、羅鈣全等，前者需經過肝臟再羥化為骨化三醇后才能發揮作用。

降鈣素 降鈣素是調節骨代謝的重要激素之一。它可以促使血中的鈣“沉降”入骨，增強成骨活動，提高骨密度，減少骨折發生率；此外，它還能抑制骨吸收，對緩解骨痛具有顯效，特別適合于骨質疏松伴骨折、骨痛的患者。

臨床采用密鈣息（鮭魚降鈣素）鼻噴或益鈣寧（鰻魚降鈣素）皮下、肌內注射治療。短療程可以緩解骨痛，長療程（3個月）可以防治骨量丟失，每年可重復使用。

事實上，許多骨質疏松的老年人血中并不缺鈣，只是由于缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積而導致骨質疏松。

有些老年骨質疏松患者，補了很多鈣老是不見效，就屬于這種情況。

二膦酸鹽 此類藥物（如進口的“福善美”、國產的“固邦”等）具有強力抑制破骨細胞活性，減少骨吸收的作用，使骨密度增加。缺點是長期過量應用會抑制骨礦化。

雌激素 此類藥物有利維愛、雷諾昔芬等，因其對糖代謝可能產生不良影響，因此，一般不作為絕經后女性糖尿病患者治療骨質疏松的一線用藥。

糖尿病性骨質疏松癥患者的藥物治療，應以鈣劑與活性維生素D為基礎，酌情聯合應用降鈣素或二膦酸鹽，通常會取得較好的療效。此外患者應適當地進行戶外鍛煉，從而增加骨量，增強肌力，防止跌倒。

專家點評

骨質疏松癥的發生和發展往往是悄無聲息的，輕癥患者可以沒有任何癥狀，即便是感覺到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮，也往往被認為是身體老化使然。許多糖尿病患者，甚至包括臨床醫生，往往只重視糖尿病本身的治療，而忽視了骨質疏松癥的防治，殊不知，由骨折帶來的嚴重后果甚至要超過糖尿病本身。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者應高度重視這個問題，在醫生指導下做到早期預防，合理治療。

附：骨質疏松風險自測表

1、父母雙親中有無輕微碰撞或者跌倒就會發生髖骨骨折？

2、是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨頭？

3、經常連續3個月以上服用“可的松”、“強的松”等激素類藥品嗎？

4、身高是否降低了3厘米？

5、經常過度飲酒嗎？

6、每天吸煙超過20支嗎？

7、經常因痢疾或腸炎引起腹瀉嗎？

8、女士回答：是否在45歲之前就絕經了？

9、女士回答：曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）嗎？

10、男士回答：是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲這些癥狀？

如果你的答案有部分或者全部是“是”，說明你可能存在骨質疏松的危險。但這并不證明你就患了骨質疏松癥，是否患有這種病癥需要專業醫師進行骨密度測試等檢查得出最終結論。