肝與膽

中醫解讀

肝 ●●●●

肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構成肝系統。肝喜條達而惡抑郁，體陰用陽。在五行屬木，為陰中之陽。肝與四時之春相應。其生理功能有二：

主疏泄 是指肝具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。疏，即疏通，疏導。泄，即升發，發泄。肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用是調暢氣機，促進消化吸收，維持氣血運行，調節精神情志、水液代謝以及性與生殖。

主藏血 肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調節血量的功能，故有肝主血海之稱。肝內貯存一定的血液，既可以濡養自身，以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調，又可以防止出血。在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對恒定的。但是，人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量。當機體活動劇烈或情緒激動時，人體各部分的血液需要量也就相應地增加，于是肝臟所貯藏的血液向機體的外周輸布，以供機體活動的需要。當人們在安靜休息及情緒穩定時，由于全身各部分的活動量減少，機體外周的血液需要量也相應減少，部分血液便歸藏于肝。肝藏血功能發生障礙時，可出現血液虧虛和血液妄行（如吐血、衄血、月經過多、崩漏）。

膽 ●●●●

膽居六腑之首，又隸屬于奇恒之府，其形呈囊狀，若懸瓠，附于肝之短葉間。膽屬陽屬木，與肝相表里，肝為臟屬陰木，膽為腑屬陽木。其生理功能有三：

貯藏和排泄膽汁 膽汁，別稱“精汁”、“清汁”，來源于肝臟。膽汁由肝臟形成和分泌出來，然后進入膽腑貯藏、濃縮，并通過膽的疏泄作用而進入小腸。膽腑亦具疏泄之功，但膽的疏泄須賴肝氣疏泄而行其職。貯藏于膽腑的膽汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入腸中，以促進飲食物的消化。若肝膽的功能失常，膽的分泌與排泄受阻，就會影響脾胃的消化功能。

主決斷 指膽在精神意識思維活動過程中，具有判斷事物、作出決定的作用。精神心理活動與膽之決斷功能有關，膽能助肝之疏泄以調暢情志。肝膽相濟，則情志和調穩定。膽氣豪壯者，劇烈的精神刺激對其所造成的影響不大，且恢復也較快。

調節臟腑氣機 膽合于肝，助肝之疏泄，以調暢氣機，則內而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，并行不悖，從而維持臟腑之間的協調平衡。膽的功能正常，則諸臟易安。人體是一個升降出入氣化運動的機體，肝氣條達，氣機調暢，則臟腑氣機升降有序，出入有節，而陰陽平衡，氣血和調；膽為腑，肝為臟，臟腑之中臟為主，腑為從。

肝與膽的關系 ●●●●

肝位于右脅，膽附于肝葉之間。肝與膽在五行均屬木，經脈又互相絡屬，構成臟腑表里肝與膽在生理上的關系，主要表現在消化功能和精神情志活動方面。

消化功能方面 肝主疏泄，分泌膽汁；膽附于肝，貯藏排泄膽汁。共同合作使膽汁疏泄到腸道，以幫助脾胃消化食物。故肝的疏泄功能正常，膽才能貯藏排泄膽汁，膽之疏泄正常，膽汁排泄無阻，肝才能發揮正常的疏泄作用。

精神情志方面 肝主疏泄，調節精神情志；膽主決斷，與人之勇怯有關。肝膽兩者相互配合，相互為用，人的精神意識思維活動才能正常進行。肝與膽在病變過程中主要表現在膽汁疏泄不利和精神情志異常兩個方面。

常見病證 ●●●●

肝氣郁結證 指肝失疏泄，氣機郁滯而表現的證候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵擾而發病。臨床表現為胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜嘆息，情志抑郁易怒，或咽部不適，或頸部癭瘤，婦女乳房脹痛，月經不調，甚則閉經，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

肝火上炎證 指肝臟之火上逆所表現的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內犯等引起。臨床表現為頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴耳聾，吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數。

肝血虛證 指肝臟血液虧虛所表現的征候。多因脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過多所致。臨床表現為眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢，視力減退，或肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉跳動，婦女月經量少色淡，甚則經閉，舌淡苔白脈弦細。

肝陰虛證 指肝臟陰液虧虛所表現的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或慢性疾病、溫熱病等耗傷肝陰引起。臨床表現為頭暈耳鳴，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，手足蠕動，舌紅少津，脈弦細數。

肝陽上亢證 指肝腎陰虛，不能制陽，致使肝陽偏亢所表現的證候。多因情志過極或肝腎陰虛，致使陰不制陽，水不涵木而發病。臨床表現為眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸失眠，健忘多夢，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少苔，脈弦。

肝風內動證 指患者出現眩暈欲仆、震顫、抽搐等動搖不定癥狀為主要表現的病征，臨床上常見肝陽化風、熱極生風等。

肝陽化風證 指肝陽亢逆無制而表現動風的證候，多因肝腎之陰久虧，肝陽失潛而暴發。臨床表現為眩暈欲仆，頭搖頭痛，項強肢顫，語言不利，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鳴，舌紅苔白膩，脈弦。

熱極生風證 指熱邪亢盛引動肝風所表現的證候，多由邪熱亢盛，燔灼肝經，熱閉心神而發病。臨床表現為高熱神昏，躁熱如狂，手足抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉，舌紅絳，脈弦數。

寒凝肝脈證 指寒邪凝滯肝脈所表現的證候。多因感受寒邪而發病。為臨床表現少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，苔白滑，脈沉弦或沉遲。

肝膽濕熱證 指濕熱蘊結肝膽所表現的證候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內生，郁而化熱所致。臨床表現為脅肋痞塊脹痛，口苦腹脹嘔惡，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數。或有寒熱往來、身目發黃、陰囊濕疹、睪丸腫脹熱痛、帶濁陰癢等癥。

膽郁痰擾證 指膽失疏泄，痰熱內擾所表現的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。臨床表現為頭暈目眩耳鳴，驚悸煩躁不寐，口苦口臭嘔惡，胸悶太息不已，舌苔黃膩，脈弦滑。

預防保健 ●●●●

飲食調養 宜食易消化的高蛋白食物，如魚類、蛋類、乳類、動物肝臟、豆制品等，還應適當吃些糖。肝臟對維生素A、C、K的需要量較大，故適當多食些富有維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果之類。同時，還宜適當食用含纖維素多的食物，高纖維食物有助于保持大便通暢，有利于膽汁的分泌和排泄。肝臟需要豐富的營養，但不宜給予太多的脂肪，否則，可引起脂肪肝。

切忌嗜酒 過量飲酒可引起食欲減退，造成蛋白質及B族維生素缺乏，發生酒精中毒，還可導致脂肪肝、肝硬化、急性中毒病癥。

戒怒防郁 人的情志調暢與肝的疏泄功能密切相關。反復持久或過激的情志，都會直接影響肝的疏泄功能。肝喜調達而惡抑郁，在志為怒。抑郁、暴怒最易傷肝，導致肝氣郁結或肝火旺盛的病理變化。要重視培養控制過激情緒和疏導不良情緒的能力，保持情緒暢達平和。具體可通過自我解脫，自我安慰，克服自卑心理，養成寬宏大度的心態，做到知足常樂，學會寬容別人來實現。在非原則問題上，容忍一時，風平浪靜，后退一步，海闊天空，做到“猝然臨之而不驚，無故加之而不怒”，豁達大度，坦然面對人生的諸多不幸，才有利于健康長壽。

預防病毒性肝炎 預防肝炎是保護肝臟的一項積極、主動措施。其有效的方法是搞好清潔衛生，把好飲食衛生關，同時配合藥物防治。如預防甲肝可注射甲肝疫苗等。

健肝鍛煉 保健肝臟的運動鍛煉的原則是動作舒展、流暢、緩慢，符合肝氣生發、暢達的特點，可選太極拳、八段錦、易筋經、氣功、導引等。

西醫解讀

肝 ●●●●

與心臟同等重要的當數肝臟，這也是人們常說“心肝寶貝”的由來。肝臟位于腹腔的右上部，外面是由5～6塊肋骨拼接形成的一塊保護它的堅強盾牌。重量平均在1.3公斤左右，在人體的營養代謝（人體的第一大消化腺）、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產生及水與電解質的調節中，承擔著重大的生理使命，醫學專家形象地喻之為人體內的“巨型化工廠”，是生命賴以存活的必需器官之一。

易患疾病

病毒性肝炎（包括甲、乙、丙、丁、戊、庚等6種型號肝炎病毒，尤以乙、丙、庚等型號最為兇險）、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等。

防病要點

嚴防肝炎病毒偷襲 最有效的手段是接種疫苗，如甲型、乙型肝炎疫苗。以甲型肝炎為例，疫苗應用近十年，受益者接近1億人，致使該型肝炎的感染率以每年平均22%的速度下降。

合理進餐 三餐安排突出蛋白質與維生素的地位，對延緩肝臟組織的老化，加速肝細胞的修復、更新與解毒能力的增強大有裨益。此類食物有蛋類、魚、禽、豆制品、動物肝等，可供選擇。

消除污染 盡量選購農藥污染輕或不用農藥的蔬菜，并多用清水清洗。吃瓜果削皮。盡量少吃或不吃含添加劑的食品，如罐頭等。

慎重用藥 尤其是口服藥，幾乎100%通過肝臟處理，可能對肝細胞產生損害，如阿司匹林、磺胺、抗生素、利福平等。即使是營養藥或補藥，也要接受醫生的指導，不可自作主張，以免增加肝臟的負擔。

戒煙少酒 煙中多種有害物可降低肝細胞的解毒功能，以不吸為好。酒精可引起肝細胞變性、水腫與壞死，應嚴格限制飲酒量（一個體重60公斤的成年人每天飲60度白酒不得超過2兩），若肝臟已有病變則應滴酒不沾。

保持一份好心情 中醫云：憂傷脾，怒傷肝。人在情緒劇烈波動時，體內激素分泌失去平衡，導致血液循環障礙，影響肝的血液供應，使肝細胞因缺血而死亡。所以現代人要學會自我調節情緒，盡力做到心平氣和，心胸舒暢，樂觀開朗。遇到生氣之事，請多關照自己：生氣不要超過3分鐘。

勤上運動場 鍛煉既可以削減超標體重，防止肥胖，消除過多脂肪對肝臟的危害，又能促進氣體交換，加快血液循環，保障肝臟能得到更多的氧氣與養料。至于鍛煉項目，當以體操、散步、慢跑、騎車、游泳等較溫和的運動為宜。

防止肥胖 正常情況下，肝臟本身只含有少量脂肪，約占肝臟的4%～7%，如果肝臟內脂肪含量占到10%以上，即可引起肝功受損，醫學上稱之為脂肪肝，惡化下去就是肝硬化。脂肪肝的形成與多種因素有關，如肥胖、肝炎、糖尿病等。特別不可忽視肥胖之害，它不僅威脅成年人，也是小兒脂肪肝的一大“真兇”。據有關專家報告，“胖墩兒”的脂肪肝發病率高達80%。

膽 ●●●●

膽像一只梨，緊貼在肝臟下面，約鴿蛋大小，容量30～50毫升。由膽總管與肝相連接，最終通向腸道。膽的生理使命與膽汁有關，對于肝細胞分泌的膽汁發揮儲存、濃縮、排泄（排入腸道消化食物）等作用。

易患疾病

膽囊炎、膽結石（又稱膽石癥）、膽囊癌等。

防病要點

脂肪攝入量要適度 不可過高也不可過低，尤其是膽固醇含量高的食物不要太多，如動物腦、肝、腎、蛋黃等。但也不可走向另一個極端，如嚴格素食，導致脂溶性維生素A、E等吸收減少，也可影響膽固醇代謝而誘發結石形成。

限制甜食或含糖量高的食品 如精制大米、面粉等。糖分攝入過多可加速膽固醇的積累，造成膽汁內膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者比例失調。另外，過多糖分還能轉化為脂肪，催人發福，從而增加結石形成的危險。

戒酒 長期飲酒可致脂肪肝、肝纖維化、十二指腸乳頭水腫，導致膽汁排空受阻，也是膽結石的一大誘因。

卵磷脂 魚是卵磷脂的“富礦”，可減低膽結石、膽囊炎形成的風險。

提升富含維生素A、C、K等的食物比例 維生素C能促進膽固醇轉化為膽汁酸，從而阻止膽結石的形成，如大棗、柚子、山楂、柑橘、檸檬、草莓等水果，以及芥藍、芹菜、雪里蕻、芥菜、菜花等蔬菜。

注意食物衛生 如不慎將蛔蟲卵帶進消化道，發育為成蟲后竄至膽道，阻塞膽汁引流或引起細菌感染，會誘發膽囊炎或膽結石。

別濫服人參 人參含有類雌激素樣物質，可在一定程度上影響膽汁的分泌與排泄，誘發或加重膽結石。食用適量生姜則有益，因生姜中含有一種叫做姜酚的物質，能夠抑制前列腺素的合成，并有很強的利膽作用，所以能收到一定的預防膽結石效果。

多喝水 保持膽汁的稀釋度，防止變稠，對膽結石的形成有釜底抽薪的效果。

堅持適度體育活動 維持膽囊的正常張力，防止膽汁淤積，從而減低結石形成的危險。

已患防變 已患膽囊炎、膽結石者應積極治療，防止癌變為膽囊癌。請看一組數字：國內膽囊癌與膽囊結石并存率為46.3%，國外高達54%～96%，其中膽囊癌女性的發病率約為男性的4倍。換句話說，女性膽石癥較男性患者更容易癌變，“肥姐”沈殿霞就是前車之鑒。早在2002年，“肥姐”就因膽管炎而入院，手術取出了36粒大小不同的結石，之后她的膽一再出問題，直至最終發生癌變而致命。個中原因尚未完全弄清，推測可能禍起膽內反復出現的炎癥、結石、寄生蟲等，長期摩擦膽管或膽囊壁的結果。