頭痛與抑郁

網(wǎng)友“雨過天不晴”近日在微博上連續(xù)發(fā)帖，講訴自己的失意之事，讀來令人慨嘆不已。近一年來，他接連在學業(yè)、職場和感情上遭遇了挫折，當年那位意氣風發(fā)的白領，變成了一個灰心失落的怨男。他在微博上寫道：“一年來，我遇到了許多使我頭痛的事情……而現(xiàn)在，我真的頭痛了。”

說起頭痛，許多人都有過親身體驗。中國非處方藥物協(xié)會進行的全民用藥安全調(diào)查統(tǒng)計表明，我國城市居民中69%的人有過頭痛經(jīng)歷。這說明頭痛是一種普遍存在的現(xiàn)象，是一個龐大的群體。

引發(fā)頭痛的因素很多，許多疾病都會引起頭痛，屬于“繼發(fā)性頭痛”，如大家都知道的外傷、感染、腦血管病、耳鼻咽喉疾病、眼病等等；與心理社會因素有關的頭痛，也是一種常見的慢性頭痛，有人稱為抑郁性頭痛或緊張性頭痛，屬于原發(fā)性頭痛。

在國內(nèi)，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，競爭日趨激烈，越來越多的人處于長期緊張工作狀態(tài)，經(jīng)常有著焦慮、壓抑、睡眠不良、情緒低落，有著不良的生活習慣和工作習慣，這其中有許多人頭痛伴有抑郁、焦慮，最終發(fā)展為緊張性頭痛。

抑郁性頭痛屬于緊張性頭痛，是最為常見的頭痛類型。這是一種與心理因素、抑郁情緒有極為密切關系的頭痛，大多數(shù)患者還伴有明顯的焦慮、郁悶、睡眠障礙等。這種頭痛明顯地影響著患者的社會功能和工作、生活能力。

肌收縮性頭痛患者長期的精神情緒緊張，使頭顱與頸部的肌肉處于持續(xù)性收縮，甚至痙攣狀態(tài)，局部肌肉出現(xiàn)觸痛、按壓痛，由于肌肉收縮壓迫肌肉內(nèi)小動脈，發(fā)生繼發(fā)性缺血，加重了頭痛程度。

緊張性頭痛的表現(xiàn)

緊張性頭痛為慢性、長時間、持續(xù)性頭痛。國際頭痛分類中，將精神性和肌收縮性頭痛統(tǒng)稱為緊張性頭痛。

緊張性頭痛約有40%的患者在20歲前發(fā)病，女性占75%，90%患者為頭部雙側(cè)痛，位于顳、枕、額部，頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫或緊箍、捆綁感，輕-中度頭痛，呈持久性頭痛或每天痛。

在工作疲勞、緊張的下午頭痛明顯，受情緒影響顯著，常伴睡眠障礙、情緒不穩(wěn)和軀體不適。

偏頭痛與緊張性頭痛可存在于同一患者，某些患者初期為偏頭痛表現(xiàn)，而長期發(fā)作后呈緊張性頭痛的特點。為避免誤診誤治，輔助檢查是非常必要的。

抑郁癥的早期癥狀

1不正常的情緒低落，對許多事物喪失興趣，持續(xù)時間超過2周。

2精力減退，疲乏無力，對洗漱、著衣等生活小事都感覺困難費勁，力不從心。

3自我評價過低，認為自己的過去不值一提，自己的現(xiàn)在無所事事，自己的將來毫無希望。強烈的自責、內(nèi)疚、無助感成為壓斷脊背的最后一根稻草，可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。

4注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動遲緩，或是表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。

5消極悲觀，內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求得解脫，產(chǎn)生強烈的自殺念頭和行為。

6食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等等。

如果你有了上述早期癥狀，不一定6條皆有，哪怕是1～2條，應該想到抑郁的可能，若2周內(nèi)不能消退或更明顯，出現(xiàn)雙側(cè)頭痛、睡眠障礙、焦慮不安、緊張和易于激動、發(fā)脾氣，應該考慮抑郁性頭痛，應到神經(jīng)內(nèi)科就診治療。

緊張性頭痛的治療

保持良好生活方式

合理地安排好工作，保證較為充足的休息，改變不良的工作、生活習慣，消除緊張情緒，保持良好的心態(tài)是治療的關鍵。

由于這種頭痛是心理社會因素引起的，故做好心理調(diào)適是主要的治療方法。心理調(diào)適可從以下8個方面著手：

1、能充分地了解自己；

2、生活目標和理想要切合實際；

3、要建立足夠的自我安全感；

4、做任何事情都不要脫離周圍現(xiàn)實環(huán)境；

5、保持自己的人格完整與和諧；

6、善于從經(jīng)驗中學習，從教訓中進步；

7、保持良好的人際關系；

8、在適當?shù)臅r間、地點，適度地發(fā)泄情緒和控制情緒。

抗抑郁治療

抗抑郁治療，可以獲得良好效果。如氟哌噻噸美利曲辛片，由兩種非常有效的藥物組成復方制劑，具有抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，可以治療多種頑固性、慢性疼痛。抑郁癥狀顯著者，使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林、文拉法辛。

這些抗抑郁藥物不但能夠有效地治療抑郁性頭痛，并且能夠明顯緩解與抑郁相關的其他軀體癥狀。

值得一提的是應用抗抑郁藥物，不像止痛藥那樣起效快，通常應用4周有明確療效，這是積累、調(diào)節(jié)的過程。

止痛藥物治療

如止痛片、撒烈痛為復方制劑；吲哚美辛（消炎痛）或?qū)σ阴０被樱〒錈嵯⑼矗┒加辛己弥雇葱ЧＷ⒁膺@類藥物不宜長期使用，3～5日即可停藥。

其他藥物治療

麥角胺咖啡因治療血管擴張性頭痛，這一藥物可以阻止血漿的5-羥色胺濃度下降以減輕疼痛。腦血管擴張藥物有桂利嗪、尼莫地平等。肌肉松弛劑有氯唑沙宗等。這些藥物均需在醫(yī)師指導下使用。

肌電生物反饋療法

肌電生物反饋療法有效率可以達約95%。這一方法不僅可以治療，還可以預防。

李澍 主任醫(yī)師、教授，原包頭醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，現(xiàn)任職燕達醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任。擅長腦血管病治療和預防及神經(jīng)康復，血管性癡呆的早期診斷、預防和治療。曾參與制定和撰寫醫(yī)院醫(yī)療規(guī)范等多項制度。以腦血管病、康復醫(yī)學為專業(yè)特長。發(fā)表在醫(yī)學核心期刊代表論文十余篇，獲市級科研獎5項，申報科研獎4項。

兼任包頭市神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會委員、包頭市康復醫(yī)學專業(yè)委員會副主任、內(nèi)蒙古醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T、內(nèi)蒙古藥械采購專家?guī)斐蓡T、包頭市學科帶頭人。曾獲先進管理個人、先進工作者、優(yōu)秀黨員、優(yōu)秀黨務工作者等稱號。

孫斌 主任醫(yī)師，原任職于解放軍總醫(yī)院（301）神經(jīng)內(nèi)科，現(xiàn)任河北燕達醫(yī)院神經(jīng)疾病診療中心主任，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作40余年。

曾任第一屆中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會“帕金森病及其他運動障礙學組”委員。擅長診治神內(nèi)常見病，如腦血管病、不自主運動、周圍神經(jīng)病、頭痛和眩暈等；運動障礙疾病（肌張力失常、舞蹈病、帕金森病、帕金森綜合征等）；急危、重癥及疑難少見病癥的診治經(jīng)驗豐富。曾長期參與對京內(nèi)、外疑難和重危病例的會診。

多次參加國家大型會議的醫(yī)療保健工作，2次被評為全軍保健工作先進個人。獲軍隊醫(yī)療成果獎2項；發(fā)表論文100篇余，主編專著2部，科普書籍5本。