走近張劍寧

為揭開醫(yī)學(xué)科學(xué)的神秘面紗、提升中國醫(yī)院的綜合影響力、幫助患者方便就醫(yī)，重塑醫(yī)患關(guān)系，家庭醫(yī)學(xué)雜志、中國國際廣播電臺(tái)CRI《健康中國》、《健康時(shí)報(bào)》、鳳凰網(wǎng)健康頻道發(fā)起《中國醫(yī)院現(xiàn)場直擊》系列報(bào)道活動(dòng)。多家媒體記者組成權(quán)威健康媒體聯(lián)合報(bào)道團(tuán)，走進(jìn)中國重點(diǎn)醫(yī)院的重點(diǎn)科室，面向海內(nèi)外深入報(bào)道不同領(lǐng)域疾病的預(yù)防、診斷、治療，進(jìn)行貼近受眾的健康科普宣教，全方位展示該科室在疾病診療方面的優(yōu)勢和特色服務(wù)，向海內(nèi)外推介中國優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)、尖端科室、優(yōu)秀醫(yī)療人才及最新醫(yī)學(xué)科研成果。2012年5月4日，星期五。

每周五是海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科大查房的固定時(shí)間，張劍寧主任7點(diǎn)走出家門，步行來到科室。

“一般早上都是6點(diǎn)半起床，收拾一下然后趕往醫(yī)院。”當(dāng)被問及冬天6點(diǎn)半天還很黑的時(shí)候，張劍寧說：“一年四季都是如此，習(xí)慣了。到了時(shí)間就醒，因?yàn)橐榉浚源蟛糠轴t(yī)生都這樣。”

到了辦公室，張劍寧脫去軍裝外衣，換上白大褂，然后到監(jiān)護(hù)室查房。

重癥監(jiān)護(hù)室里危重病人居多，張主任習(xí)慣了上班后先到監(jiān)護(hù)室看看。“監(jiān)護(hù)室里除了危重病人外，還有一些昨天剛剛做完手術(shù)在這里重點(diǎn)護(hù)理的患者。當(dāng)神經(jīng)外科醫(yī)生這么多年，習(xí)慣了上班后先看看昨天手術(shù)后的患者，看看他們術(shù)后的恢復(fù)情況。”

在詢問患者今天狀態(tài)時(shí)，張劍寧還有說有笑地與患者閑聊幾句。出了監(jiān)護(hù)室，他說：“監(jiān)護(hù)室不允許家屬陪護(hù)，所有事情都是由護(hù)士幫助患者完成的。因?yàn)椴∏橹兀行┗颊吆芏鄷r(shí)候處于緊張狀態(tài)，所以我們要盡量讓他們從里到外放松一些，這有助于他們的康復(fù)。”

交接班與大查房

7：40，看完監(jiān)護(hù)室的病人后，張劍寧到辦公室開始準(zhǔn)備8點(diǎn)鐘的交接班，夜班與白班醫(yī)護(hù)人員陸續(xù)進(jìn)入會(huì)議室。8點(diǎn)，交接班正式開始。會(huì)議室內(nèi)略顯擁擠。神經(jīng)外科孫艷杰護(hù)士長介紹說：“無特殊情況下，科室所有在院人員都要參加交接班。”

會(huì)議室內(nèi)，所有醫(yī)生和護(hù)士都靠墻而立，圍成一圈。因長期如此交班，大部分人都有固定站位，一邊是護(hù)士，一邊是醫(yī)生，主任、護(hù)士長、副主任站在前面。

一位護(hù)士匯報(bào)當(dāng)日應(yīng)到人數(shù)、實(shí)到人數(shù)后，張劍寧宣布交接班開始。

監(jiān)護(hù)室護(hù)士、病房醫(yī)生、手術(shù)室醫(yī)生分別詳細(xì)匯報(bào)各自管轄病人情況，包括當(dāng)日出院人數(shù)、入院人數(shù)、昨日術(shù)后觀察、今日手術(shù)安排……詳細(xì)程度精確到幾點(diǎn)幾分某患者體溫、用藥、病人狀態(tài)等。匯報(bào)的醫(yī)生和護(hù)士語速極快，一字不落地匯報(bào)手中的交班記錄。

匯報(bào)完畢后，張劍寧說：“近期，新聞媒體報(bào)道了一些醫(yī)患事件，我們要以此為借鑒，排除各種隱患。除了努力提高醫(yī)療技術(shù)水平、手術(shù)技能外，要牢記我們的責(zé)任，病人把生命交給我們，我們不能辜負(fù)他們的期待。另外，以前每周五有40~60分鐘的大查房學(xué)習(xí)、講課、交流時(shí)間，但我與其他主任交流后認(rèn)為，我們的學(xué)習(xí)時(shí)間還是偏少，因此決定從下周開始每周三晚上6點(diǎn)半到8點(diǎn)半安排兩個(gè)小時(shí)學(xué)習(xí)。由各級(jí)醫(yī)師講理論、學(xué)術(shù)進(jìn)展、基本知識(shí)，大家可以隨時(shí)發(fā)問互相探討。”

8：25，交班結(jié)束。8：30，開始周五的例行大查房。

平日查房一般都是主治醫(yī)師定點(diǎn)查看管轄病人，大查房是每周一次的通查，由高年資醫(yī)師帶領(lǐng)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)生一起查房。大查房是重要的學(xué)習(xí)、探討機(jī)會(huì)，高年資醫(yī)師會(huì)就病人情況考察低年資醫(yī)師和學(xué)生，其他醫(yī)師也可以隨時(shí)發(fā)問各自關(guān)注的問題。

張劍寧走到一位年輕患者旁邊，患者的主治醫(yī)師開始介紹情況：“患者22歲，男性，因7個(gè)月前不明原因的頭暈、頭痛、一側(cè)偏癱，而到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，查出腦內(nèi)有腫瘤，并有出血現(xiàn)象，在當(dāng)?shù)丶皶r(shí)做了手術(shù)治療。出院半年后復(fù)發(fā)，診斷為惡性腦膜瘤，入我院治療并手術(shù)。術(shù)后狀態(tài)良好，正在安排化療和恢復(fù)性訓(xùn)練。這是術(shù)前術(shù)后及7個(gè)月前的CT對(duì)比。”主治醫(yī)師一邊介紹，一邊把多張CT片子給各位醫(yī)師展示。

聽完主治醫(yī)師的介紹，張劍寧主任開始為病人查體，查體的同時(shí)為在場醫(yī)師做各種講解。“一般查體時(shí)先要查健側(cè)，然后再查患側(cè)。”他一邊查體，一邊詢問醫(yī)生各種操作的意義和對(duì)錯(cuò)。然后為醫(yī)生們示范正確動(dòng)作和錯(cuò)誤動(dòng)作，并說明為什么要這樣操作而不能那樣操作。

“這種現(xiàn)場教學(xué)可以很好地提高醫(yī)生們的學(xué)習(xí)效率，將理論知識(shí)與實(shí)踐融為一體。很多復(fù)雜難記的知識(shí)，在現(xiàn)場多次重復(fù)考察，可以讓他們加速并強(qiáng)化記憶。”

大查房結(jié)束后，神經(jīng)外科醫(yī)師帶領(lǐng)記者一行來到手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)擺放著各種線路復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，放在桌上的一個(gè)電鉆引起了我們的注意。原以為是為了修理設(shè)備，結(jié)果卻在手術(shù)中看到了它的用處。

今天要完成一臺(tái)“無框架立體定向置管引流術(shù)”，患者是一位60歲的男性，因高血壓腦出血入院治療。海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科是全軍神經(jīng)外科研究所，這里有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并且有獨(dú)立研發(fā)的機(jī)器人定向手術(shù)設(shè)備與自主設(shè)計(jì)三維定向軟件。今天的手術(shù)，就采用了機(jī)器人定位，我們也見識(shí)到了電鉆的作用。

定位工作完成后，一位醫(yī)生用電鉆在頭部定位處開始打孔，為后續(xù)引流做準(zhǔn)備。聽著電鉆刺耳的聲音，普通人難以知道原來電鉆還有這樣的功效。

12：20，手術(shù)順利完成。因?yàn)榻酉聛磉€有手術(shù)，所以很多醫(yī)生直接在手術(shù)室就餐中心就餐。

挑戰(zhàn)越多，機(jī)會(huì)也越多

本科畢業(yè)后，張劍寧考上了第四軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)研究生，先后獲得了碩士和博士學(xué)位。

“神經(jīng)外科的手術(shù)都有很大的危險(xiǎn)性，當(dāng)時(shí)為什么選擇神經(jīng)外科學(xué)作為自己的專業(yè)？”從手術(shù)室出來，記者依然回想著電鉆鉆孔的手術(shù)過程，難以想象如果出現(xiàn)偏差將會(huì)有什么樣的危險(xiǎn)。

張劍寧說：“一件事物總是有兩面性，雖然挑戰(zhàn)多，但機(jī)會(huì)也多。上世紀(jì)80年代，發(fā)達(dá)國家的腦科學(xué)研究很熱，而且當(dāng)時(shí)自己也年輕總想挑戰(zhàn)自我，所以就選擇了這個(gè)危險(xiǎn)性比較高的行業(yè)。當(dāng)時(shí)醫(yī)療設(shè)備比較差，沒有CT，很多診斷都只有靠自己思考，靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)去推斷。當(dāng)自己推斷與手術(shù)成功時(shí)，很有成就感和滿足感。”

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，新的醫(yī)療設(shè)備不斷研發(fā)，診斷和手術(shù)設(shè)備越來越先進(jìn)。回憶過去的從醫(yī)之路，張主任表示也有一些遺憾。

“以前因?yàn)樵O(shè)備簡陋，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，很多手術(shù)在今天看來還不夠好。有時(shí)我想，如果把當(dāng)時(shí)的病人放到今天，那我可以為他們做得更好。我有一個(gè)追求：每一例手術(shù)都盡量做成精品。因?yàn)樯窠?jīng)外科手術(shù)危險(xiǎn)性高，所以需要醫(yī)生不能有一點(diǎn)放松，一旦手術(shù)有偏差，輕則出現(xiàn)偏癱、失語等并發(fā)癥，重則死亡。從學(xué)醫(yī)開始，我的老師就告訴我，要把每一例手術(shù)都當(dāng)作自己的第一例手術(shù)，那樣才能更嚴(yán)謹(jǐn)更慎重。”

有些手術(shù)較為復(fù)雜，一臺(tái)手術(shù)可能需要幾個(gè)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)才能完成，面對(duì)這樣高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，張劍寧解釋道：“在外人看來這么長時(shí)間很難長時(shí)間集中精力，但我好像有點(diǎn)特別。從學(xué)醫(yī)開始我就發(fā)現(xiàn)，只要上了手術(shù)臺(tái)，心思就全在手術(shù)上了，毫無雜念。剛做醫(yī)生時(shí)，經(jīng)常胃疼得厲害，但只要上了手術(shù)臺(tái)就感覺不到胃疼了，下了手術(shù)臺(tái)立馬又開始疼。”

當(dāng)神經(jīng)外科醫(yī)生26年，每年都要做大量手術(shù)，最多的時(shí)候一天做了7臺(tái)，一周做了30多臺(tái)。

有進(jìn)修醫(yī)生說他一周的手術(shù)量比別人一個(gè)月的都多，一個(gè)月的數(shù)量比別人一年的都多。

共同學(xué)習(xí)不斷成長

很多人工作后就停止了學(xué)習(xí)，而醫(yī)學(xué)是一個(gè)特殊的行業(yè)，它要求醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)，吸取新知識(shí)。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“不進(jìn)則退”這句話得到了很好的體現(xiàn)。

早上交接班，張劍寧宣布每周增加一個(gè)多小時(shí)的集中學(xué)習(xí)時(shí)間。“醫(yī)學(xué)更新速度很快，必須不斷學(xué)習(xí)。比如今年有一個(gè)先進(jìn)的理論，明年就可能被推翻，你需要及時(shí)更新自己的知識(shí)。如果到了第二年你依然在講已經(jīng)被淘汰或證明錯(cuò)誤的理論或技術(shù)，你會(huì)被同行恥笑。”

說到現(xiàn)在有些年輕人不愛學(xué)習(xí)時(shí)，他說：“我們會(huì)營造一個(gè)環(huán)境，給他們一個(gè)平臺(tái)，大家一起學(xué)習(xí)一起進(jìn)步。比如大查房時(shí)的交流討論很重要，即使有人在討論中不發(fā)言，長年累月的浸淫在這種討論交流的環(huán)境中，他也能學(xué)到東西。一個(gè)病人的治療方案也不是一個(gè)醫(yī)生決定的，在一起交流討論中，大家分析各種情況與利弊，綜合協(xié)商出最佳方案。”

醫(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生是否適合從事神經(jīng)外科，張劍寧給出了自己的看法和建議。要想成為一名優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)師，需要具備至少四個(gè)條件：

1、身體要好。因?yàn)楹芏嗌窠?jīng)外科手術(shù)時(shí)間長，相當(dāng)耗費(fèi)精力。尤其是有些手術(shù)需要在顯微鏡下完成，顯微鏡光線很強(qiáng)，眼睛很容易疲勞。

2、要有非常好的心理素質(zhì)。神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，心理素質(zhì)不好，一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)很容易在手術(shù)臺(tái)上精神崩潰。

3、要有非常扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。解剖知識(shí)要極為熟練，熟知神經(jīng)外科理論，結(jié)合新知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)與改進(jìn)。

4、要有非常好的手術(shù)技巧。有一定天分，加上勤奮，再積累一定數(shù)量的病例，然后才有質(zhì)的提高與飛躍。

病人和醫(yī)生的目標(biāo)是一致的

現(xiàn)在只要發(fā)生醫(yī)患事件，部分媒體和網(wǎng)絡(luò)就鋪天蓋地詆毀醫(yī)生及醫(yī)療行業(yè)。這樣做的目的除了吸引眼球外，對(duì)醫(yī)生患者都沒有益處。在很多偏激的媒體和網(wǎng)絡(luò)言論中，好像把醫(yī)生和患者分成了兩個(gè)群體，各自爭取自己的利益最大化。其實(shí)病人和醫(yī)生的目標(biāo)是一致的：治好病。

談及一些患者的無理要求時(shí)，張劍寧顯得也很無奈：“患者著急，醫(yī)生也著急。因?yàn)獒t(yī)生受限于當(dāng)下的醫(yī)療條件、醫(yī)學(xué)發(fā)展、技術(shù)水平……不可能把所有疾病都治好。醫(yī)生和患者都應(yīng)該擺正自己的心態(tài)，醫(yī)生負(fù)責(zé)地為患者看病，患者也要是真心看病，而不是有其他不善的目的。”

張劍寧主任給我們講了這樣一個(gè)真實(shí)事件：一位外地患者到北京就醫(yī)，在門診就診時(shí)，張主任看出來這位患者作過手術(shù)，但問診時(shí)患者說沒做過手術(shù)。問他以前是否拍過片子，他也說沒有。患者一再要求對(duì)他的病情下結(jié)論，并且暗示可以把病情說的糟糕一些。張主任覺得這位患者可能不是來看病，而是有其他目的，于是找理由讓他回去了。

事后才知道，這位患者在當(dāng)?shù)刈隽耸中g(shù)，但對(duì)手術(shù)不滿意。于是來北京想找一位專家套出專家的話，然后以北京專家也認(rèn)為病情糟糕為由，起訴當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生。

醫(yī)患關(guān)系，從字面上也能看出來這涉及到醫(yī)生和患者雙方，不是單方面的問題。在醫(yī)生和患者力所能及的范圍內(nèi)，張劍寧提出了自己對(duì)醫(yī)患關(guān)系的建議：

1、醫(yī)生要有責(zé)任心，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)。患者有時(shí)候把生命交給我們，我們有什么理由不對(duì)他們高度負(fù)責(zé)？

2、患者就診要真心看病，而不是到醫(yī)院故意找事。其實(shí)大部分患者都是來看病，目的都是獲得健康。部分醫(yī)鬧的不法行為，損害的是醫(yī)生和患者雙方的利益。

3、充分溝通，將心比心，實(shí)事求是，互相理解。雖然大部分患者是外行，很多醫(yī)學(xué)術(shù)語不理解，但即使這樣，醫(yī)生也要詳細(xì)說明治療方法、手術(shù)方式、并發(fā)癥、治療難點(diǎn)等，這有助于讓患者了解病情的真實(shí)情況。醫(yī)生不可能治好所有疾病，患者治病心切，患者與醫(yī)生應(yīng)該互相理解，互相信任，共同努力戰(zhàn)勝病魔。

張劍寧 主任醫(yī)師、教授、海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任，獲第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，享受軍隊(duì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才崗位津貼。

兼任中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)立體定向與功能神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)小兒神經(jīng)外科專家委員會(huì)委員、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)陜西省分會(huì)常委、海軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)會(huì)員、國際腦研究組織成員、中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)員，立體定向及功能性神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)外科疾病研究雜志、中華小兒外科雜志等期刊編委。

先后獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，陜西省醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)等。承擔(dān)國家“211工程”重點(diǎn)研究基金1項(xiàng)，陜西省科技研究發(fā)展計(jì)劃攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)。副主編或參編《神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤學(xué)》、《立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)》等專著20部，以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇。

臨床工作

1、在國內(nèi)率先開展了立體定向開放手術(shù)治療腦重要功能區(qū)及深部小病灶（包括腦豬囊蟲病、海綿狀血管瘤、各種小腦瘤等），腦重要結(jié)構(gòu)區(qū)囊性腫瘤、腦內(nèi)金屬異物（如彈片等）及腦室先天畸形（如透明隔囊腫、單側(cè)腦積水等）。這種微侵襲手術(shù)創(chuàng)傷很小，病人術(shù)后恢復(fù)快，費(fèi)用低，目前已累計(jì)治療病人1000多例，無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。

2、在國內(nèi)率先采用“立體計(jì)劃”系統(tǒng)治療帕金森病獲得成功，結(jié)合其它手術(shù)方法現(xiàn)已治療帕金森病985例，有效率達(dá)98%，并發(fā)癥發(fā)生率<4%；治療扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、半身投擲癥、腦性癱瘓等錐體外系疾病也取得了十分滿意的療效。

3、運(yùn)用顯微手術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航等高新手術(shù)技術(shù)完成腦干腫瘤、顱頸區(qū)畸形、海綿竇內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、顱底腫瘤、脊髓內(nèi)巨大腫瘤等復(fù)雜手術(shù)2000余例，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。并首次將氬氦刀用于顱內(nèi)腫瘤切除取得了成功，屬國際上首例。

4、手術(shù)治療腦積水療效顯著，尤其是對(duì)小兒先天性腦積水的外科治療有很深的造詣。為一例嚴(yán)重腦積水引起的巨大頭患兒旦旦免費(fèi)成功施行了腦室—腹腔分流術(shù)，中央電視臺(tái)“走近科學(xué)”欄目為此制作的專題節(jié)目“旦旦不哭”。

科學(xué)研究

主要進(jìn)行顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)與臨床救治研究，尤其對(duì)顱腦損傷后中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、血液流變學(xué)改變等對(duì)腦水腫發(fā)生發(fā)展的影響以及血液稀釋、丹參等的治療作用進(jìn)行了較深入研究。

結(jié)合臨床從事多功能腦立體定向手術(shù)系統(tǒng)的開發(fā)與研制，現(xiàn)已研制出了新型多功能腦立體定向儀，臨床應(yīng)用取得了滿意效果。