運(yùn)動(dòng)對糖尿病影響的研究進(jìn)展

摘 要 本文簡要介紹糖尿病的主要類型，簡單的發(fā)病機(jī)制，以及目前臨床，包括運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在糖尿病方面的研究進(jìn)展，將運(yùn)動(dòng)對糖尿病患者（部分研究針對糖尿病大鼠）的影響進(jìn)行綜述。主要針對運(yùn)動(dòng)中的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練對糖尿病的影響，比較兩者的優(yōu)勢，并且闡述運(yùn)動(dòng)與一些藥物或者膳食調(diào)理的交互作用，顯示運(yùn)動(dòng)對于糖尿病有積極的影響。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng) 糖尿病 影響

一、前言

糖尿病（diabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。目前國際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)（1999）：1型糖尿病（T1DM），2型糖尿病（T2DM），其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）。目前國際上主要研究2型糖尿病，此型糖尿病是從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。

目前糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制未完全闡明，糖尿病不是單一疾病，而是復(fù)合病因引起的綜合征，是包括遺傳及環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果。

2007-2008年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的組織領(lǐng)導(dǎo)下，對國內(nèi)14個(gè)城鎮(zhèn)20歲以上人群中的4萬多人進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病前期為15.5%。這一結(jié)果比較客觀地反映了我國目前糖尿病的患病率情況，這也表明我國是糖尿病患者數(shù)最多的國家。

二、運(yùn)動(dòng)對糖尿病的影響

運(yùn)動(dòng)、藥物和飲食控制是當(dāng)前防治2型糖尿病的主要手段，運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病的防治作用也顯得尤為重要。大量的研究證明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善糖尿病骨骼肌細(xì)胞葡萄糖代謝，增強(qiáng)外周組織對胰島素的敏感性，然而對其作用機(jī)制尚未完全明了，其中胰島素受體是胰島素發(fā)揮生理作用的首要步驟[8]。

（一）不同運(yùn)動(dòng)方式對糖尿病大鼠的影響

目前臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)把運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療都作為糖尿病治療必不可少的輔助手段，并且早就證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)有利于糖尿病大鼠的血糖控制，并且這一研究成果已經(jīng)運(yùn)用于臨床。

劉霞等在觀察有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合膳食干預(yù)對2型糖尿病大鼠骨骼肌胰島素受體親和力的影響的研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病大鼠胰島素受體親和力出現(xiàn)了顯著性下降，有氧運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)糖尿病大鼠胰島素受體結(jié)合力，但膳食控制對其作用不明顯，而且膳食干預(yù)與有氧運(yùn)動(dòng)沒有交互作用。說明胰島素受體在糖尿病的發(fā)病機(jī)制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中都起到了重要的作用[8]。

并且研究結(jié)果綜合顯示，沖刺訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練在一定程度上均可延緩大鼠骨骼肌衰老，同時(shí)間歇性運(yùn)動(dòng)效果更明顯[8]。這就說明這三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方式間接地可以改善糖尿病大鼠骨骼肌胰島素受體親和力。

（二）有氧運(yùn)動(dòng)對糖尿病患者的影響

對糖尿病前期尤其是肥胖者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。適度的運(yùn)動(dòng)可降低餐后血糖，起到胰島素樣作用，降低胰島素消耗量，促進(jìn)細(xì)胞對葡萄糖的利用，從而降低血糖。

王紅梅，李玲在有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病前期干預(yù)效果評價(jià)的研究表明，二甲雙胍通過激活腺苷酸活化激酶（AMPK）途徑增強(qiáng)胰島素敏感性，促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用和減少肝糖輸出，改善胰島素抵抗，同時(shí)還能抑制脂肪生成和TC、TG合成，從而改善糖脂代謝。該研究結(jié)果還提示對糖尿病前期患者采用有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行干預(yù)治療，可明顯改善這部分人的糖脂代謝，減輕體重，改善胰島素抵抗，從而防止糖尿病的發(fā)生[10]。

（三）不同運(yùn)動(dòng)方式對糖尿病患者的影響

大部分研究均使用藥物降糖的方法， 單純藥物治療的效果并不理想，而且其副作用可能會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的后果[4]。運(yùn)動(dòng)作為治療糖尿病的非藥物療法，因其副作用小，節(jié)省開銷，持續(xù)時(shí)間長而日益受到重視[5]。近來，美國糖尿病協(xié)會(huì)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)以及美國心臟協(xié)會(huì)將規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練列為2型糖尿病患者（嚴(yán)重并發(fā)癥者除外）常規(guī)治療方案[6]。但是，上述治療指南并沒有指出最優(yōu)的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以便達(dá)到最佳的效益風(fēng)險(xiǎn)比率（benef it- risk ratio）[5]。因此，針對糖尿病患者的最有運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在今后的糖尿病研究中有重要意義。

劉政譚的研究表明，12周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，有氧運(yùn)動(dòng)組和抗阻訓(xùn)練組空腹血糖、運(yùn)動(dòng)后非空腹血糖、HbA1c均下降（P<0.05），但抗阻訓(xùn)練組運(yùn)動(dòng)后空腹血糖、HbA1c降低的程度（分別為38%和21%）要大于有氧運(yùn)動(dòng)組（分別為26%和9%）（P<0.01）。所以得出結(jié)論有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練均能有效降低2型糖尿病患者的血糖和HbA1c水平，但抗阻訓(xùn)練對運(yùn)動(dòng)后非空腹血糖和HbA1c水平的改善要優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)[7]。

孫朋等對抗阻訓(xùn)練對2型糖尿病的干預(yù)進(jìn)行了綜述，認(rèn)為對T2DM病人實(shí)施中等強(qiáng)度（45%-65%1RM）和高強(qiáng)度（65%-85%1RM）的抗阻訓(xùn)練干預(yù)是一種有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，特別是中等強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練干預(yù)非常適宜具有嚴(yán)重的代謝以及其他并發(fā)癥的T2DM病人。通過其研究可發(fā)現(xiàn)，抗阻訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)效果更佳，可以快速有效地改善T2DM病人的代謝紊亂癥狀。

越來越多的研究指出對T2DM病人的康復(fù)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練干預(yù)均是必不可少的，有氧運(yùn)動(dòng)可以很好地提高病人的有氧適能，而抗阻訓(xùn)練對于肌適能的提高具有明顯的功效，在T2DM運(yùn)動(dòng)處方中根據(jù)病人的具體情況，采用適當(dāng)比例的抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對T2DM病情穩(wěn)定以及康復(fù)更為有利。可能是由于抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)能夠消耗更多的能量，所以具有很好的減少脂肪含量的功效，更有利于改善血糖水平，其協(xié)同作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究[9]。

三、展望

目前普遍研究顯示，抗阻訓(xùn)練對糖尿病患者的干預(yù)優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)，但是到目前為止，HIRT（65% -85%1RM）對T2DM病人的干預(yù)研究并沒有得到證實(shí)是最佳的控糖方式，而且還有人出現(xiàn)了胸痛的不良反應(yīng)。到目前為止還沒有關(guān)于HIRT（>65%1RM）在具有嚴(yán)重代謝紊亂癥狀的老年T2DM病人中的相關(guān)研究。而且由于缺少對比研究，尚不清楚MICRT和HIRT之間，哪個(gè)對T2DM患者干預(yù)的效果更明顯，但是可以肯定抗阻訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合干預(yù)可以快速有效的改善T2DM病人的代謝紊亂癥狀。針對這一點(diǎn)可以進(jìn)一步深入研究[9]。

此外，進(jìn)一步結(jié)合飲食營養(yǎng)，以及一些關(guān)于中等強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練和高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對T2DM病人實(shí)施干預(yù)的比較性研究是很有價(jià)值的。

抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合干預(yù)也是對T2DM 實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究新方向[9]。

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[9] 孫朋，李世昌，馬濤.抗阻訓(xùn)練干預(yù)2型糖尿病研究進(jìn)展[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐.2010.7(3):78-85.

[10]王紅梅，李玲.有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合二甲雙胍對糖尿病前期干預(yù)的效果評價(jià)[J].2010.32(4):466-467.