得了精索靜脈曲張不要慌

精索靜脈曲張是較為常見且困擾男性健康的一種男性疾病，那精索靜脈曲張到底是怎么回事?該如何診斷?如何治療?到底需不需要手術呢？

精索靜脈曲張是精索內蔓狀靜脈叢因回流不暢而形成局部靜脈擴張，迂曲、延長的現象，是青年男性泌尿外科常見疾病，發病率在男性人群中占10％－15％，此病多發生在左側，但雙側發病者并不少見。腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤也可引起靜脈擴張，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。

這種較輕者并無不適，典型癥狀為陰囊或睪丸有下墜感和脹痛感，站立與行走時加重，平臥時癥狀明顯減輕或消失。精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育，主要原因是血液內的兒茶酚胺等代謝產物返流影響睪丸的生精功能，及睪丸缺乏良好的回流，而影響陰囊部溫度調節，不利于精子發育。

精索靜脈曲張可由體格檢查或超聲多譜勒發現。臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：

1度(輕度)：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張的靜脈，平臥時曲張的靜脈很快消失。

2度(中度)：站立時可看到陰囊上有迂曲擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張靜脈，平臥時包塊逐漸消失。

3度(重度)：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。 不可忽視的是，對繼發性精索靜脈曲張應前往醫院檢查腹部。必要時作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。

無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需要治療，定期復查即可，不需要一看到有精索靜脈曲張就采用手術治療。當男性不育時應接受詳細檢查，以確定是否精索靜脈曲張。而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過度擔心不育問題，但須定期做復查。

如果睪丸疼痛劇烈或因此而不育，則應進行手術治療。具有下列情況之一者應手術：睪丸發育停滯，尤其是患側睪丸體積小于對側2m時；重度患者伴精液異常者合并睪丸墜脹、疼痛時雙側精索靜脈曲張患者。

手術治療的方式主要有傳統的開放性手術和經腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術。如有雙側精索靜脈曲張，則，可考慮用腹腔鏡手術來結扎精索靜脈。手術后，曲張的靜脈叢逐漸消失，且多數患者的精子活動力提高，精液的質量明顯改善。

精索靜脈曲張是泌尿外科的常見病，也是男性不育的常見病因，精索靜脈曲張致男性不育很可能是多種因素共同作用的結果，某一因素的影響可能不能完全解釋精索靜脈曲張致男性不育者的原因。所有應該正確認識該病，并能正確把握手術適應證，手術時機及手術方式的選擇，更好地應用于臨床實踐中。山東大學附屬生殖醫院地址：山東省濟南市經六緯五路157號電話：0531—87909D00