為專攻乳腺病25年精益求精

專家簡介

張建生，畢業于北京醫學院醫療系，在從事乳腺科外科25年臨床工作，擅長乳腺疾病的預防及治療，尤其是乳腺良惡性腫瘤的手術治療、化療、內分泌治療、巨乳癥的縮乳術，以及采用中西醫治療難治性慢性乳腺癥積累了豐富的臨床經驗。在國家級雜志發表多篇文章，曾獲北京市科學進步二等獎。

乳房，是體現女人魅力的重要因素之一，它賦予了女性獨特的美麗和性感的同時，也帶給了女性焦慮與憂傷。據統計，約有70%-80%的女性都有不同程度的乳腺增生，而乳腺癌的發病率正以每年3%-4%的增長率急劇上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升，死亡率則平均每年上升6.9%，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位。如何應對這種情況呢？記者近日走訪了乳腺外科張建生主任。

經歷了3次重要的抉擇

能成為專家，都與他付出的努力息息相關

張建生畢業于北京醫學院醫療系，他一貫堅持基礎與臨床并重，從事乳腺外科25年臨床工作，擅長乳腺疾病的預防及治療，尤其是乳腺良惡性腫瘤的手術治療、化療、內分泌治療、巨乳癥的縮乳術以及采用中西醫治療難治性慢性乳腺癥積累了豐富的臨床經驗。而談起當年自己為何選擇這些病癥為專攻，且不斷地向著一個又一個難題進發，其背后竟有一段鮮為人知的故事。

張建生主任最初踏入醫療界并非偶然。當年，他從北京來到了黑龍江生產建設兵團，在那里他干了6年。“由于環境的影響。當時我們駐地缺醫少藥，看病難，治療難。我的一位戰友患急性闌尾炎，由于得不到及時治療，發展成為闌尾穿孔、腹膜炎，差點丟掉性命。這件事對我震動很大。那時，我就發誓，以后若有機會的話一定要去學醫，當一名救死扶傷的好醫生。回城后，我終于實現了自己的夙愿，進入到北京醫學院醫療系學習，從此改變了人生的命運。”

大學畢業后，張建生主任一直在外科工作。35歲那年，在醫院的外科病房，張主任接診了一位闌尾病患者。在患者動手術之前，有位專家提議先用中藥治療，沒想到4天后，病人竟奇跡般地痊愈了，也不用手術了。“中藥治療很傳奇，我只有自己親身感受到才信服了，我國傳統的中醫學確實太有優勢了，再加上當時大力提倡要中西醫治療結合，因此也改變了我的主攻方向。也就是在那一年，我被派去北京中醫醫院進修了兩年半，師從著名中醫外科教授王玉章。王教授為國家藥管理局第一批師帶徒指導老師（北京地區）。他擅長診治中醫外科詰癥，在乳腺疾病方面有自己的特色療法，尤其是他研制的消癖糖漿等系列內服外用藥，臨床應用療效顯著，受到中醫藥同仁的好評。”

俗語說得好：師傅領進門，修行在個人。在老師的建議下，張建生開始專攻乳腺外科，一干就是25年。張主任成長為乳腺良惡性腫瘤外科學專家，這條道路上的每個腳印，都與他付出的努力息息相關。

采訪問答摘選

8個問題，16分鐘給予了明確的解答

談到乳腺增生的時候，張主任總是慨嘆于這種疾病的發病趨勢不容樂觀。而記者提到了以下8個問題，張建生主任在16分鐘內就給予了解答。

一問：有人說婦女乳腺病發病非常普遍，無需治療，您是怎么看的？

張主任介紹，乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生發病率節節攀升，乳腺增生的發病率的確很高，有數字說已超過50%，患者年齡也越來越低齡化。但是不能因此就對它毫不在意。因為乳腺增生是一種癌前病，有20%的乳腺癌合并乳腺增生，有3-5%的乳腺增生有癌變可能。近年來乳腺癌的發病率已超過子宮癌和宮頸癌，威脅著患病婦女的生命，所以大家都應重視乳腺癌的預防和早期診斷，重視對乳腺增生的治療和復查。

二問：如何早期發現乳腺增生？

面對乳腺增生，也不用恐慌，在診斷上有參考。一般臨床上將乳腺增生分為生理性和病理性兩種：如果女性乳腺在月經前出現周期性的輕度疼痛，那些疼痛僅出現在月經前2天以內者，程度較輕，而在月經過后又能迅速緩解，大多屬于正常的生理性改變。不能單純作出乳腺增生癥的診斷。只有在月經前出現較劇烈的乳房疼痛，月經后又不能獲得明顯的緩解，并且在乳房內出現的小結節和“腫塊”，月經過后無明顯的縮小軟化等情況，這種屬于病理性乳腺增生，乳腺增生癥的診斷才能成立。

自我檢查的方法是：平臥，用左手檢查右側乳房，分象限依次檢查。檢查順序為外上象限、內上象限、內下象限、外下象限，然后檢查乳暈乳頭。右手同樣檢查左乳房。最后檢查腋下，看是否有硬塊和疼痛點，再檢查乳頭看是否有不正常的分泌物，一旦有情況應立即到醫院就診。尤其是單個發生的腫塊，更應注意，如腫塊無痛感，質地硬、分界不清，癌變可能較高。30歲以上的婦女建議每半年到醫院體檢一次。

三問：就診的首要目的是確診是否癌變嗎？

當然，只有確診才能確定是否需要治療、如何治療。乳腺癌病人手術后的五年存活率高達6070%，早期乳腺癌切除后大多都能根治。所以，早發現、早確診、早治療是非常重要的。

四問：什么人易患乳腺癌呢？

張主任說，這種病的根本原因是內分泌紊亂。情志內傷、不良的飲食和生活習慣都是導致乳腺增生的重要誘因。如果有月經初潮過早、終身未婚、未育、生育未哺乳、有家族癌病史的人乳腺發生癌變的可能性較高，尤其母系親屬中有乳腺癌患者的人群比正常人群腺癌發生率高2-8倍，胸部接受過量的放射線也是致癌因素，所以婦女不應經常做不必要的胸部透視。

五問：怎樣鑒別乳腺增生與乳腺癌呢？

第一步通過望診、觸摸進行檢查，如有需要患者可做彩超、鉬靶x光透照等檢查。鉬靶x光透照因放射量極小且成像清晰成為醫生診斷有利工具，被各醫院普遍采用。患者還可做針析細胞學檢查進一步確診。

六問：在中醫治療方面有哪些優勢？

張主任表示，療效較好的是中西醫結合療法。乳腺增生較輕時可單純服用一些中成藥，患者反映也不錯，如果病情較嚴重時可加服西藥三苯氧胺類藥，治療效果更好。在治療用藥方面，西藥以減輕疼痛為主，解決乳腺局部問題，中藥除了能減輕疼痛之外還作用于調節內分泌，疏通經絡，標本兼治。中醫將此病稱為“乳癖”。一般認為由于多種原因導致臟腑機能失調、氣血失和造成，因此通過舒肝理氣、調暢氣機、活血化淤，疏通乳絡、化痰軟堅，消腫散結進行辨治。

按照乳腺增生癥又可分為肝郁氣滯型、陰虛火旺型、沖任不調型和痰淤凝滯型四種；按乳腺的增生程度臨床上可分為四度：1度患者——常表現為單側或雙側乳房脹痛或觸痛，月經前加重，月經后緩解或消失。2度患者——可觸到明顯結節，部分結節出現觸痛感，疼痛不隨月經的改變而改變；3度患者——可觸及堅硬而又分布廣泛的結節，大小不等，腫塊大小不隨月經的周期改變而改變，4度患者——結節數量多，分布廣，質地硬、病程長，此時通過醫療檢查，上皮細胞增生繼續發展就成為非典型增生，則乳腺癌變的可能性就較大了。因此在治療的過程中，根據乳腺增生的不同程度，不同病情，不同年齡，及個體差異，通過充分辨證，中西醫相結合，針對每個人擬定出確實有效的個體化治療方案，才能達到滿意的治療效果。

七問：乳腺增生會癌變嗎？

談癌色變，每個患有乳腺疾病的女性都會有不同程度的擔心。為此張主任指出，其實乳腺癌的發病機制有一種“多階段發展模式”的說法：即“正常增生-非典型性增生-原位癌-浸潤性癌”的發展模式，對于正常增生發展到非典型增生這個階段，可以通過保守治療治愈的，但是如果由非典型增生發展成為癌細胞的階段是不可逆的，因此張主任特別指出，無論患者年齡大小，如果乳腺出現腫塊，建議都采用手術治療。術中通過對腫塊組織樣本的活檢檢查，篩查非典型增生的病例，做到乳腺癌早發現早治療。

除此之外，從乳腺癌的發展模式也可以看出，乳腺癌的防治應該將乳腺增生的治療提升到重要位置，應積極開展干預治療乳腺增生，進一步研究延緩、阻斷及逆轉乳腺增生病向乳腺癌發展的可行性和有效性。

八問：我們知道乳腺癌一般都需要手術。乳腺增生需要嗎？又有哪些特色，

“一般不需要，但我建議單發性且長期不愈的乳腺增生患者最好手術切除，以免后患。”在談到手術治療時，張主任例舉了一個手術案例：患者李紅（化名），28歲，2011年斷奶前后出現雙側乳房脹痛，未予重視。6月份自覺右側乳房脹痛不適加重，并發現右乳外有2、3個包塊，大的約3.5cm×2.5cm大小，小的約1.5cm×2cm大小，時感疼痛，無明顯規律，有紅腫及波動表現。當地醫院診斷為慢性乳腺炎，先后兩次在當地醫院進行引流治療，但未見好轉。今年6月，患者到我院就診，門診當日以“右乳腫塊待查”收住院。經過相關詳細檢查，考慮慢性乳腺炎可能性大，于6月21日靜脈+局麻下行右乳區段切除術加病灶清除術，手術順利。術后病理回報：（右乳）肉芽腫性小葉性乳腺炎。術后予抗感染治療及服用中藥，傷口愈合良好，傷口甲級愈合，于7月4日出院。

張主任介紹，一般此類手術，腫塊切除后敞開換藥，傷口不進行縫合，讓其自然閉合，或等傷口清潔后再做二次手術。張建生主任一般會采用一期做縫合，在腫塊切除干凈后，經過特殊方法處理，縫合傷口，這樣避免二次手術，減少患者傷口愈合疼痛時間，減輕痛苦，降低費用。目前，東城中醫醫院乳腺外科已擁有一站式的服務體系，從門診治療，手術治療，到病房住院管理已經非常完善。手術已開展了針對乳腺增生癥、乳腺腫塊、乳腺炎、乳腺單純性切除術、乳腺導管炎、導管內乳頭狀瘤、副乳等乳腺疾病手術項目，解決了很多乳腺疾病患者的疾苦。

一切為了患者

術后，我們更要關注病者的心理疏導

張主任說，乳腺增生與情志、不良的飲食和生活習慣有關。所以保持心情舒暢、情緒穩定；少食油炸、辛辣刺激食物；適時婚育、哺乳；生活有規律等都是預防和緩解乳腺增生的重要途徑。另外，張主任建議年齡超過35歲的女性，應進行乳腺檢查，包括乳腺的輔助檢查，如彩超、乳腺鉬靶等，年齡在45-59歲間的女性每年檢查一次。多年來，張建生主伍臣過自己一系列的特色治療方法，相臨床上治愈的病人已達數千例。在張主任的心里，患者是第一位的。年已61歲的他，盡可能地滿足每一位患者的就診需求。除門診以外，每天一早，他還是提前半小時到病房查房。他對患者的責任心之強由此可見一斑。

作為一名乳腺外科專家，他那雙手給予了病人一個又一個希望。許多患者都是慕名前來就醫。記者采訪張主任那天的下午，得知他一直在手術室給一位從甘肅慕名而來的21歲病人做手術，整整兩個小時。他說，這位患者得的是由青春期導管炎發展成為的慢性乳腺炎。她已在好幾個大醫院治療而沒能得到根治。半年內，她就在大醫院動手術切了四個口子，因此她經歷的痛苦是可想而知的。“這次給她做的手術很成功，一般這種情況的患者一周后或10天再用中藥治療，基本會痊愈。當然，術后，我們更要關注病者的心理疏導，給患者獲得了極大的生活信心，如何正確對待疾病、如何正確對待治療等。病人能夠擺脫痛苦就是我們當醫生的最大的幸福。”他這樣告訴記者，樸實無華，卻情真意切。