藥改的中國價值

基本藥物制度顯著改善了以農村和小城鎮為主的基層藥品供應保障，這是一個不爭的事實。去農村看看，會有更深刻的體會。

截止到2011年7月底，全國所有政府辦基層醫療衛生機構已經提前實現了基本藥物零差率銷售。世界上還沒有任何一個國家能夠在這么短的時間里這么大規模地開展改革，推進基本藥物制度。

目前，所有政府辦基層醫療衛生機構都使用基本藥物，這些藥物通過省級集中采購以較低的價格提供給患者，并納入醫保報銷目錄，上述措施對減輕個人醫療衛生支出具有重要深遠的影響。

基本藥物的抽驗合格率自2010年以來，一直穩定在99.5%以上，顯著高于藥品抽驗的平均合格率。同時基本藥物價格也出現明顯下降，據統計，2008年至2011年中期，基層醫療衛生機構基本藥物的平均價格大約下降了25%。

從我國實施基本藥物制度總體情況來看：首先，基本藥物制度的實施大大提高了普通群眾用藥的可及性。國內多位學者曾經做過專門調查，結果顯示改革之前，常用藥物可獲得率均不超過40%。2010年2#12316;3月，即基本藥物實施初期，北京大學醫藥管理國際研究中心采用WHO/HAI標準調查法在全國20個省份334家機構調查了目錄藥品的可獲得性和價格，研究發現當時我國常用藥品的可獲得率已提高到60%左右，仿制藥品價格與國際同等收入水平國家大體相仿。

其次，基本藥物集中采購制度，大大地降低了藥品價格，減輕了患者的用藥負擔。去年，國務院辦公廳56號文件明確建立和規范基層醫療衛生機構基本藥物采購機制，這套基本藥物采購制度是一個大膽的革新，各項措施針對性強，改變了以往招標采購措施存在的弊端。

基本藥物采購機制不但有效降低了藥品價格，更為可貴的是首次將基層醫療機構的藥品供應全過程納入到透明規范的渠道，為保證基層醫療機構的藥品質量和用藥安全提供了條件。

當然，基本藥物制度目前也面臨著很多困難，雖然大都是由于重大政策實施過程中產生的過程性問題，但是，也極大考驗著所有管理者和參與者的智慧，同時，也正是鞏固這些成果，加大政策實施力度，完善機制的大好時機。

在說明問題前，有必要先澄清幾個事實：第一：價格虛低幾年前就已經被提出來，不是基本藥物制度實施后才出現；第二，決定藥品質量的關鍵在生產，并有一系列的質量管理規范和監管措施加以保障，招標采購是在產品符合標準的前提下進一步遴選；第三，我國的藥品市場主要不是過度競爭的問題，而是不規范競爭的問題。

目前，具備基本藥物生產能力的企業有2800多家，涉及到5萬多個產品。而各省基本藥物中標的結果是多少呢，根據初步統計，一般也就400來家企業中標，涉及1000多個產品。這么高的淘汰率，在藥品集中采購歷史上是前所未有的。因此，制藥行業反應強烈是可以理解的。也不能否認，在目前的基本藥物招標機制下，部分中標價格確實會貼近甚至擊穿部分企業的成本。所謂“藥價虛低”并不虛假。

但是，效率低下的企業被淘汰出局是市場經濟下的正常現象，同時也有利于結束我國制藥業多年來的混亂狀態，實現全行業的長遠發展。

從政府的角度看，首先要保障廣大群眾的長遠利益，同時兼顧制藥行業的健康發展和合理訴求。國務院56號文件在建立和規范基本藥物集中采購機制方面，對市場和政府的定位是清晰和恰當的，政府負責制定規則和監督運行，其余靠市場機制去解決。藥品價格是否過低，關鍵看它是怎么形成的，如果是通過市場競爭獲得的，老百姓應該樂享其成。

（作者為北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任）