淺談膝關節前交叉韌帶損傷治療

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2012）03-000-01

摘要運動損傷是從事體育競賽及體育運動的一種常見疾病，常因運動量過大或缺乏一定的運動訓練防護知識，以至出現運動損傷后沒有及時采取正確的處理方法，而發生韌帶、肌肉、軟骨等損傷。

關鍵詞膝關節運動損傷預防與治療

運動損傷多見于運動員及年輕人群，他們積極參與各項體育活動，但對運動防護沒有系統化的概念，所以容易在運動中出現傷痛后，產生一些諸如“不要緊、沒什么、出不了大事等”的錯誤想法，從而耽誤治療時間或是不采取積極的預防與治療，最終導致關節性能不穩定，繼發關節內其它重要結構的損傷，嚴重者致使無法修復而終身遺憾。

在日常醫療過程中有不少類似病例的患者因一般性運動損傷而導致嚴重病痛。如患者李先生是一位足球愛好者，每個周末去球場踢球已經成了他生活中的一部分。但最近他總覺得右側膝關節酸痛、無力，不能快走，球也無法踢了，同事、朋友都說他患了關節炎，可是他的膝關節卻能抬能轉，只是踢球時不能急停、轉身。到醫院去過多次，以一些消炎鎮痛的藥來解除病癥，但是癥狀始終不見好轉。經到運動創傷科就診檢查后才發現，原來是膝關節的前十字交叉韌帶在運動中受了損傷，外側半月板也有撕裂，必須進行韌帶重建及半月板切除手術。經過手術后，李先生的癥狀總算是消失了，但前期如果繼續運動不治療，結果必然是關節軟骨損傷，那樣就無法繼續他所鐘愛的足球運動了。

膝關節交叉韌帶損傷是運動損傷中最常見的損傷之一，損傷機制為行走時突然踩空、跑動中急停等動作，有的也因為直接暴力所致。受傷后的癥狀是關節馬上腫脹、疼痛，也有腫脹不明顯，僅以疼痛為主要癥狀者，一般休息一個月后膝關節腫脹會自然消退，而無其他明顯癥狀，且一般只要不急轉彎，行走多沒有受限，因此不容易引起人們警覺。患者往往是在第二次受傷后，甚至是多次扭傷后，覺得關節說不出的不適、不能快走、不能跑步、急停等，或者由于關節響、卡（半月板損傷或軟骨脫落成關節內游離體等）才到醫院就診。而很多情況是，一般非運動醫學專業的醫生也往往對此認識不夠，沒有做細致的臨床檢查，就當成一般的骨關節輕微損傷治療，也沒有進行正確的運動保健輔導，或干脆診斷為常見的滑膜炎等進行一般治療（如吃藥、打封閉等），因此，漏診率很高。經統計，目前歐洲此類疾病發病率運動員為30%-70%；普通人群中，美國和中國為0.5％，但其中漏診率為70％，所以說，我國在社會上有大量的十字韌帶陳舊損傷的人群（表現為中青年人的膝關節反復不適）得不到正確治療。

運動醫學認為，膝關節的穩定比什么都重要。而膝關節穩定的因素主要為動力與靜力兩種，二者互補。動力因素包括膝關節周圍肌肉、靜力因素包括膝關節內外各種韌帶和半月板及關節軟骨等。當靜力結構如交叉韌帶損傷后，關節運動軌跡會發生變化，如果動力結構肌肉力量足夠強，那么這種運動軌跡的變化還能夠得到補償，表現為關節穩定性基本不受影響。但是一旦肌肉力量沒有達到維持關節穩定的程度，其它靜力結構必然受損，結果會發生半月板、關節軟骨等繼發損傷。膝關節十字韌帶是膝關節最主要的穩定結構，其損傷后會引起膝關節結構不穩，從而導致其他重要結構如半月板、關節軟骨等繼發損傷，且隨著時間延長，這種損傷會不斷加重，直到嚴重的骨形關節炎，后期甚至要進行關節置換。所以，膝關節十字韌帶損傷后，修復越早，繼發損傷越少，恢復越快。

膝關節運動損傷自覺癥狀有：既以往有膝關節扭傷，膝關節有“咔咔”作響或關節“卡住”等情況；膝關節活動時感覺關節松動、不穩，不敢快跑；走路時經常出現“打軟腿”或“脫臼”感；經常出現膝關節關節腫痛或積液；出現帶傷側腿明顯“變小”或關節僵硬。因此，我們提醒廣大患者需要注意運動時出現的各種意外情況，重視膝關節扭傷，更要重視有規律的運動，系統訓練肌肉，防止其繼發的關節及其他結構損傷，當自覺有如上癥狀者，最好到運動醫學專科就診，避免漏診誤診的發生。