“大鍋飯”爭議

建立基層醫療機構科學合理、可執行的績效管理考核體系，是醫改不可或缺的機制建設環節。然而，這恰是目前醫改工作的短板，在基層醫療機構、人員績效考核方面，“大鍋飯”的陰影難以揮去，改革正處于探索階段。

在采訪過程中，高郵市郭集鎮衛生院和無錫市前州社區衛生服務中心的部分醫務人員向《財經國家周刊》記者反映，目前績效考核工資僅占總收入的三至四成，比例較低，無法拉開收入檔次。

鎮江京口社區衛生服務中心副主任陳平也告訴《財經國家周刊》記者，目前基層醫務人員緊缺，工資也普遍較低，再拉開檔次恐怕將影響部分醫務人員的生活。“我目前的年收入經醫改提高后也就達到44000元左右。主治醫師年收入平均也就3萬元，月薪不足3000元，小護士月薪才1000多元，進一步拉大績效，醫院團隊穩定將難以保證。”

記者發現，在曾經被國務院醫改辦特發簡報向全國推廣的高郵市績效管理考核體系中，盡管將醫院考核分為了8大類156項，并且實施考核成績直接與醫院收入和院長績效工資掛鉤的政策，但也只能說是初具形式，還缺乏進一步的細化和日常可操作性，也更缺乏信息化管理的手段，人為成分仍然較多。對醫院管理層和醫務人員的考核也多流于形式。

作為中國率先實施基層衛生機構收支兩條線管理、開展績效考核的北京市德外社區衛生服務中心院長韓錚錚對《財經國家周刊》記者表示，績效考核的關鍵不在于拉大收入差距，而在于精準體現醫務人員的勞動價值。

實現這一點，只有通過信息化系統對日常醫療行為、操作進行實時或常態記錄，全院檢查設置項目達到1000－2000項，才能真正起到精細管理的作用。但是，信息化建設投資過高，對醫務人員素質有一定要求，所以很難在欠發達地區使用。

當記者在湖南省南縣青樹嘴鎮中心衛生院采訪時看到，其藥房的醫生費盡九牛二虎之力，也未能登陸市藥品采購中心的網絡平臺，“網速過低”的提示總是顯示在屏幕上。陪同在記者旁邊的湖南省衛生廳農衛處長易新娥此時頗為尷尬。

她告訴《財經國家周刊》記者，2011年湖南省曾花費6.5億元打造基層醫療機構信息化系統，電腦、軟件都已配備齊全，但是，基層村鎮的電信網絡根本不支持系統的運轉，如果到村衛生室，網絡連接都是個問題。

衛生部衛生經濟研究中心副主任楊洪偉對《財經國家周刊》記者表示，醫改建機制是一個循序漸進、發現問題解決問題的過程。當前中國醫改的工作還不是要建一條高等級的“公路”，而是力求先把“路基”修好，實現粗通。

（《財經國家周刊》記者 于小龍）