“移山”與“填壑”

取消了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)施基本藥物零差價(jià)銷售后，基層醫(yī)院原先政府投入、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品銷售收入的三條腿支撐的“桌子”，必將失去平衡。建立多渠道的補(bǔ)償機(jī)制勢在必行。

高郵市郭集鎮(zhèn)衛(wèi)生院副主任吳寶榮告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，2008年在基本藥物制度實(shí)施之前，藥品收入幾乎占到全院總收入的58%，診療費(fèi)收入占39.5%，財(cái)政補(bǔ)貼僅占2.5%，盡管三條腿長短懸殊，但是依然能勉強(qiáng)站立。實(shí)施基本藥物制度后，其藥品收入大約下降了60%－70%，約減少收入300多萬元。

“如果不進(jìn)行多渠道的資金補(bǔ)償，基藥制度再好，也將難以持久實(shí)施。”吳玉榮說。

江蘇省衛(wèi)生廳副廳長姜錫梅告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，為了扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，江蘇省利用省、市、縣三級財(cái)政，以及醫(yī)保支付的多渠道補(bǔ)償方式確保基藥制度持續(xù)運(yùn)行，同時(shí)費(fèi)用又維持在財(cái)政可以負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)。

江蘇省高郵市衛(wèi)生局局長趙國祥告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，高郵市財(cái)政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法對核定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差給予全額補(bǔ)貼。各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)用以及離退休人員費(fèi)用、基本公用經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等按實(shí)際支出列入預(yù)算。同時(shí)設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對基礎(chǔ)薄弱單位或收支不能平衡的單位給予適度扶持和幫助。

在村衛(wèi)生室層面，市政府通過市財(cái)政補(bǔ)助形式和醫(yī)保支付，滿足實(shí)施藥品零差價(jià)銷售后的機(jī)構(gòu)運(yùn)行：首先，市、縣財(cái)政，按每服務(wù)人口27元的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)予以補(bǔ)償；其次，根據(jù)村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的勞務(wù)收入，按每服務(wù)人口10元的標(biāo)準(zhǔn)績效考核后實(shí)施補(bǔ)助；最后，將一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高為6元/人次，其中農(nóng)民個(gè)人支付1元，新農(nóng)合基金支付5元，這樣既提高了村衛(wèi)生收入，又減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

郭集鎮(zhèn)盤塘村衛(wèi)生站站長陸順林向《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者介紹，以前藥品收入能占到衛(wèi)生站總收入的70%~80%，賣藥幾乎成為維持生計(jì)的唯一手段。現(xiàn)在雖然砍掉了藥品利潤，但是，財(cái)政補(bǔ)助和新農(nóng)合支付的資金足可以彌補(bǔ)藥品收入的減少。預(yù)計(jì)2012年，村衛(wèi)生院有望獲得近20余萬元的收入，可以保證村衛(wèi)生室的運(yùn)行和村醫(yī)們的收入。

2011年，高郵市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差補(bǔ)償金額就達(dá)到4864.05萬元，根據(jù)基本藥物制度實(shí)施時(shí)間，補(bǔ)償按7個(gè)月計(jì)算，實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用為2837.43萬元。其中，省財(cái)政補(bǔ)償496萬元，占比17.5%，市財(cái)政、職工醫(yī)保和新農(nóng)合基金各承擔(dān)780.5萬元，各占27.5%。

江蘇省副省長、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長何權(quán)對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者表示，基本藥物制度是一個(gè)去除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的“移山”工作，而多渠道補(bǔ)償機(jī)制則是一個(gè)“填壑”的工作，需要財(cái)政、人保、衛(wèi)生等部門協(xié)同配合，將資金落實(shí)到預(yù)算中、將機(jī)制以文件的形式固定下來。

（《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者 于小龍）