姜大爺緣何突發急腹癥

姜大爺患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，常年用藥治療。近幾個月來，姜大爺時常腹脹和便秘，去藥店買些具有潤腸作用的中成藥服用后，癥狀略有緩解。昨天早餐后不久，姜大爺突然感到臍周和左下腹部急劇疼痛，陣發性加重，伴有腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀。隨后出現腹瀉，大便呈黃色稀糊狀，附有粘液，里急后重，不久又有血便，先為鮮紅色，后為暗紅色。姜大爺在家人的陪同下去了市醫院，醫生診斷為“缺血性結腸炎”，立即給予補液、擴血管，改善微循環及抗感染等治療措施，2周后病情顯著好轉。

缺血性結腸炎在老年人中并不少見，發病率為0.15%～0.26%。目前認為，血管病變（如血管硬化、血栓形成、血管痙攣等）引起的腸系膜動脈供血不足是主要病因；腸管因素（如腸腔壓力增高、腸蠕動過快等）引起的局部腸黏膜血流減少及缺血性損害為重要誘因。患者幾乎都有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等基礎疾病，不少患者發病前還有咳嗽、便秘、腹瀉及腹部手術等誘發因素。

缺血性結腸炎的病變部位以結腸脾區為主，次為乙狀結腸和降結腸，故患者的疼痛多位于臍周及左下腹；病變通常以節段性結腸黏膜充血、水腫、糜爛、滲出，以及散在的淺表潰瘍、出血及黏膜下出血為基本特征，故患者會出現腹瀉與便血。這樣，腹痛、腹瀉和便血就構成了缺血性結腸炎的典型“三聯征”表現。

臨床經驗表明，在發病后的24～72小時內行結腸鏡檢，對缺血性結腸炎的早期診斷非常重要。因此，凡是患有心血管疾病，近期有便秘、咳嗽等改變的老年人，一旦發生不明原因、突發且急劇的“三聯征”，應及時到醫院行結腸鏡檢。錯過最佳診治時機，有可能發生腸壞死、腸穿孔、腸梗阻及腹膜炎等嚴重并發癥。

由于導致缺血性結腸炎發生的腸系膜動脈血管閉塞多為一過性，迅速、有效的擴張血管可使閉塞動脈重新恢復血流，增加結腸血液供應，減輕與消除病變。因此，在明確診斷后，應立即輸注低分子右旋糖酐、丹紅注射液等擴張血管藥物，同時給予抗炎、靜脈補液和營養支持治療，兼顧基礎疾病治療。絕大多數患者可在2～3周內治愈，預后良好。