吸煙吸出的心肌梗死

不久前，筆者單位一位年僅30歲的年輕人，早上上班時(shí)剛走到二樓，突發(fā)胸前區(qū)悶痛，氣喘、頭昏等，倒在地上人事不省。醫(yī)務(wù)人員急忙扶他到值班室床上，同事們一齊擁上去呼之無(wú)應(yīng)答，呼吸微弱，急做心電圖，發(fā)現(xiàn)異常，初步診斷為急性心肌梗死，趕快準(zhǔn)備住院治療。遺憾的是，還沒(méi)有等同事把他送進(jìn)病房，在急診室門(mén)口他就告別了人世，讓在場(chǎng)的人感到非常驚奇和恐慌。

事后詢(xún)問(wèn)患者家屬了解到，病人在10歲時(shí)就開(kāi)始吸煙，而且煙癮很重，一天兩包不可少。吸煙易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)大量吸煙可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)血小板凝集性，常為急性心肌梗死的誘發(fā)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心肌梗死病人中有50%為吸煙者。因此，吸煙者應(yīng)及早戒煙，特別是有高血壓、冠心病、心肌梗死或中風(fēng)家族史，本人有高血壓、高血脂癥、肥胖的年輕人，更要好自為之，及早戒煙，切不可讓年輕的生命因?yàn)椴涣剂?xí)慣而失去。

在一般人的印象中，冠心病是中老年人的常見(jiàn)病，急性心肌梗死只會(huì)發(fā)生于40歲以上的中老年人，似乎與年輕人無(wú)緣。事實(shí)上并非完全如此，特別是近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，吸煙人數(shù)增多且日漸低齡化，心肌梗死的發(fā)生率日漸增多，甚至有發(fā)生于20多歲者。據(jù)有關(guān)專(zhuān)家研究，年輕人心肌梗死發(fā)生率已達(dá)1%～6%左右，由此可見(jiàn)，必須引起人們的充分重視，要以預(yù)防為先。

年輕人心肌梗死的發(fā)生機(jī)制與中老年人有些不同。其主要特點(diǎn)是男性多見(jiàn)，尤其多見(jiàn)于吸煙者，特別是煙癮大，吸煙開(kāi)始年齡早者。發(fā)生前多數(shù)有誘因，如情緒激動(dòng)、吸煙過(guò)量、酗酒等。與中老年患者相比，年輕患者冠狀動(dòng)脈硬化程度較輕，病變血管大多為輕度狹窄，僅累及冠狀動(dòng)脈或其小分支，因此，心肌梗死發(fā)生前大多沒(méi)有預(yù)兆。當(dāng)勞累、劇烈體力活動(dòng)、精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)，冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣致缺血，同時(shí)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加，形成急性心肌梗死。而且由于病史較短，側(cè)支循環(huán)形成不充分，往往起病急驟，病情進(jìn)展快且重，或癥狀不典型，易誤診，如果治療不及時(shí)，死亡率很高。但由于年輕人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度相對(duì)較輕，左心室代償功能較好，多數(shù)無(wú)心絞痛發(fā)作，這種急性心肌梗死如能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，病情較穩(wěn)定，并發(fā)癥少，康復(fù)后可以恢復(fù)勞動(dòng)力并活到高齡。

年輕人心肌梗死并非少見(jiàn)，因此，對(duì)于年輕人不明原因的胸痛，切莫等閑視之，應(yīng)及早檢查心電圖，以早期發(fā)現(xiàn)心肌梗死，給予及時(shí)正確的治療。特別是男性，有高血壓、冠心病、心肌梗死、中風(fēng)家族史者，更要引起警惕，切不可因?yàn)槟昙o(jì)輕而忽視。如果早期不能發(fā)現(xiàn)心電圖異常變化，而胸痛持續(xù)且程度加重，宜2小時(shí)后再檢查一次，此時(shí)往往在心電圖上可出現(xiàn)典型圖形，有助于明確診斷。