專家答疑

髕骨骨折怎么辦

上海劉某讀者來電說：我是髕骨骨折，現在腳面發麻是怎么回事？

答劉某讀者：

髕骨骨折一般不會傷及神經，當然也有少數病例可能會傷及隱神經或者腓淺神經，引起上述癥狀。是否合并有膝關節及周圍的損傷，需要做進一步檢查譬如肌電圖才能確診；如果不是局部損傷的原因，建議檢查腰椎，可能是椎間盤突出或膨出壓迫坐骨神經引起的癥狀。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術切開復位內固定。骨折康復鍛煉是治療過程中不可缺少的一個重要環節，應以主動功能練習為主，注意動作協調，循序漸進，活動量由少到多，活動范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動活動。

1.傷后早期疼痛稍減輕后，即應開始練習股四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連、萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎。如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節面粘連。練習踝關節和足部關節活動，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。

2.傷后一個月，可根據情況由醫生決定開始關節活動度練習，不然膝關節將來可能會僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來極大不便。

在家康復也要認真鍛煉。①坐在床沿，膝蓋后方墊實，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進，或者在腳背放一適當重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直，再屈膝、伸直循環。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。

膝關節屈膝最少要達到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是復位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。

上海市第十人民醫院 主任醫師 朱裕昌

當心過敏反應“姍姍來遲”

廣東茂名董某讀者來信說：前些天我因扁桃體發炎，醫生建議輸青霉素治療。用藥前做皮試為陰性，但輸液后第二天我出現手心發癢發紅、臉面發燙的現象，而且臉上還冒出很多“青春痘”。醫生說是過敏。我以前用青霉素前，做皮試也為陰性，為什么還會發生青霉素過敏呢？

答董某讀者：

一般說，青霉素皮試陰性后應用青霉素是安全的，但也有少數人，盡管皮試陰性，但肌肉注射或靜脈點滴時，卻出現了過敏反應。反應可發生在幾分鐘后或幾小時后甚至是1天后，表現為皮膚瘙癢、出疹，重者頭暈心慌、出汗、呼吸困難、血壓突然下降而出現休克。個別病人反應特快特重，可引起死亡。這種反應又稱遲發型青霉素過敏反應。

遲發型青霉素過敏反應在臨床上并不少見，因此使用青霉素時，不能單純依賴“皮試陰性”而疏忽大意。因為皮試的藥物濃度低，對有些人不足以誘發過敏反應；但當足量的青霉素輸入體內的時候，有的患者因為個人體質差異，會引起過敏反應。

對于青霉素皮試呈“陰性”者，不管以前是否有青霉素輸入史，在接受青霉素治療時都不能掉以輕心，應密切留意輸液時和輸液后的變化。“陰性”者應時刻警惕藥物使用過程中或之后是否發生皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、面部麻木、惡心、嘔吐等過敏反應，注射青霉素后，至少在醫院觀察20分鐘，無不適感才可離開。一旦有部分征兆出現，就應高度懷疑為青霉素遲發型過敏反應，應第一時間停用青霉素并馬上到醫院救治。

河北大學附屬醫院 執業藥師 蔣肖男

下肢靜脈曲張該如何養護

甘肅武威讀者路某來電說：我是個63歲的退休教師，患有雙下肢淺表靜脈曲張，近來天氣寒涼，下肢血液循環不好，更加腫脹、脹痛，請問有什么辦法能夠養護并減輕癥狀？

答路某讀者：

下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于長期從事站立工作的人。從表面看，此病是下肢淺表靜脈的問題，實際上很多病人還有深部靜脈的病變。因此，您需要去醫院檢查一下，明確有無深部靜脈病變及其性質，然后由當地專科醫生根據病情選擇治療方案，以求徹底治愈。在治療后的一個時期里，或者因為年老體弱不能進行手術者，平時應注意雙腿的養護和保健，以免病情復發或加重。

比較簡便實用的外用方法，是下肢穿用彈力繃帶或醫用彈力襪套，這樣可以壓迫患肢靜脈 ，迫使血液向心臟回流，有利于消除或減輕下肢腫脹、脹痛等癥狀。這個辦法最適合手術后短期內和年老體弱者使用。輕度靜脈曲張患者使用后可使病情不再發展或加重，即使是病情嚴重、等待手術的患者，術前穿彈力襪套或繃帶也可使癥狀減輕，為手術創造良好條件。使用醫用彈力襪套或繃帶應在醫生指導下進行，如根據患者的具體情況選用適宜的型號。

不過，需要說明的是，穿用彈力襪套或繃帶只能使下肢靜脈曲張病情緩解，并不能根治該病。徹底根治還需手術療法。

另外，還需注意適當臥床休息并抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹、疼痛。

西安交大醫學院附屬第九醫院 主任醫師 李國安

老人中風后血脂不高可以不服降脂藥嗎

廣西柳州麻某讀者來信說：我父親兩個月前中風，后來一直在吃降脂藥，最近我聽別人說，中風后如果血脂不高就不用吃降脂藥，是這樣嗎？

答麻某讀者：

每位患者的情況都不同，需要采用的治療方案也不同。至于中風后是否需要吃降脂藥，要看患者有沒有動脈粥樣硬化（也就是血管里有沒有斑塊），不能簡單地以血脂高低作為是否服用降脂藥的標準。因為現有的降脂藥不單單是降血脂，它還有一個重要的作用就是抗動脈硬化，防止斑塊破裂，形成栓子阻塞血管而引發心腦血管病事件。很多臨床研究都證實，心腦疾病患者長期服用該類藥物可以減少死亡率。所以，無論血脂是否已經降至正常，只要存在動脈粥樣硬化就應當繼續服用降脂藥，除非身體不耐受，例如轉氨酶升高、肌酶升高、胃部長期不適等，可以征求醫生意見不吃降脂藥。

廣西南寧市人民醫院 主任醫師 李艷鳴