對癥用藥癥狀加重之怪相談

王女士最近全身不明原因地出現蕁麻疹伴瘙癢，自行口服抗過敏藥阿司咪唑1片，沒想到5分鐘后感到頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、出大汗、心悸，被家人緊急送到醫院，醫生診斷是藥物過敏性休克，經多方搶救后脫險。醫生說，抗過敏藥物有時也可致過敏。其原因是參與或導致過敏反應的活性介質種類繁多，而且過敏反應極為復雜，當抗過敏藥物阻斷過敏反應中某一重要環節或化學介質的釋放而不能阻斷全過程時，仍會發生過敏反應。

對癥用藥不能治病，反而導致癥狀加重，這種反常的現象令人怪異。但在應用下列藥物治病時，稍有不慎就會發生。

退熱藥致發熱 安乃近、復方安基比林等退熱藥引起的發熱，臨床上稱為藥物熱。一般發生在第二次用藥或長期使用某種退熱藥后，其特點是服藥后體溫升高，若繼續服用，發熱持續不退，停藥后發熱自退。阿司匹林、水楊酸鈉等解熱鎮痛藥也可引起變態反應性藥物熱，一般多在用藥7~14天出現，如患者原已過敏，可在用藥后10~15分鐘或1~2小時發生。如不及時停藥，發熱可持續不退。

平喘藥致哮喘 異丙腎上腺素氣霧劑如長期吸入，不僅不能奏效，反而加重哮喘，甚至引起哮喘持續狀態。復方茶堿、氫化可的松、促皮質激素、麻黃堿偶可誘發哮喘發作。色甘酸鈉粉劑有時會引起嚴重的支氣管痙攣，與其粉劑對高反應狀態支氣管的局部刺激有關。

通鼻藥加重鼻塞 滴鼻凈和麻黃滴鼻液都具有較強的收縮血管作用，能使鼻黏膜血管收縮，從而縮小鼻甲，改善鼻子通氣狀況。但是如果用藥過量，血管收縮過度，持續時間過久，就會出現“反跳充血”現象，使鼻甲更為腫脹，鼻子通氣更差。用藥不當或長期濫用還會引起鼻黏膜的病理改變，繼發肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。因此，用麻黃素或滴鼻凈時一定要嚴格掌握適應證，萎縮性鼻炎患者與新生兒鼻塞禁用滴鼻凈；成年人連用不宜超過7日。

鎮痛藥加重頭痛 可見于消炎痛、痛滅定、消痛靈等鎮痛藥，原因尚不明了，多在服藥后1~6小時發生，呈全頭脹痛癥狀，伴有惡心、嘔吐。一般停藥24小時內頭痛會消失。

降壓藥引起血壓升高 利血平、胍乙啶等阻滯神經節作用的藥物，可使末梢神經釋放大量兒茶酚胺，使全身周圍血管收縮，血壓升高。因此，使用這些藥物降壓而血壓反升高時，應停藥并調整為其他降血壓藥。此外，不合理地聯合使用降壓藥，也易致血壓升高。

抗炎藥致炎癥加重 糖皮質激素如氫化可的松、潑尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗病毒作用，可用于治療嚴重感染。但這類藥物本身無抗菌和抗病毒作用，長期使用可降低人體免疫力，如不和強力抗菌、抗病毒藥物合用，很容易引起繼發感染，使潛在性病灶擴散。

抗精神病藥引起精神障礙 對抗精神病藥敏感或使用劑量過大時，會使精神癥狀加劇或出現新的精神癥狀，表現為中毒性精神錯亂及抑郁、妄想反應、運動不能、緘默癥等病理反應。此時常被誤認為原有精神病惡化或藥量不足而加大用藥劑量，從而導致患者精神癥狀加劇。

抗心絞痛藥引起心絞痛 β受體阻滯劑、鈣拮抗劑與硝酸酯類藥物是目前公認的抗心絞痛有效藥物，但它們也可加重或誘發心絞痛。普萘洛爾可使冠狀動脈痙攣，回心血量減少，冠脈供血不足；硝苯吡啶因迅速降壓，冠脈灌注減少，心肌缺血，可反射引起心肌收縮加強，耗氧量增加，從而誘發心絞痛。

用藥后癥狀加重的現象雖然不常出現，但一旦發生很容易被誤診，使患者和醫生誤以為是原發疾病沒有得到控制或原發疾病惡化，甚至會錯誤地加大藥物治療劑量。因此，遇到這種情況千萬不可忽視，應仔細查找原因，必要時停藥觀察，以免誤治。