如何辨別寒咳和熱咳？

Q 最近一個星期，4歲的女兒一說話就直喊疼，我發現她兩側口角呈灰白色，濕乎乎的，還影響到了吃飯和喝水。幼兒園的保健醫生說是口角炎，也就是俗稱的爛嘴角。請問，是什么原因引起的？該怎么辦？

江西南昌 劉瑜

A 劉瑜讀者，你好！

口角炎的病因主要有兩種，一種是由于維生素B缺乏引起的；另一種是由于感染引起的，也叫傳染性口角炎。口角炎多為慢性、對稱性，病程可達數周或數月。爛嘴角該怎么辦？

1、補充新鮮蔬菜及各種水果，適當進食豆制品、牛奶、蛋類、瘦肉、動物肝臟等含B類維生素豐富的食物。

2、不要頻繁地舔舐嘴角，會越舔越干，致使口角嘴唇干裂。

3、發現爛嘴角，可在嘴角及嘴唇上，涂抹一些維E或者凡士林滋潤一下，潤唇油也可以，但不要帶有顏色的。

4、不要涂紫藥水，因為紫藥水使口角更加干燥，發生裂口的機會更大。如果嘴角已出現干裂出血，應先用溫熱的水洗凈，稍待干燥，抹些抗生素軟膏類，如金霉素魚肝油，不但抗感染而且有促進上皮細胞生長的作用。

5、傷口開始結痂時，千萬不可強行撕掉，應讓其自然脫落。

6、如果嘴角出現嚴重感染，比如爛嘴角的范圍擴大，皮膚出現掉屑、潰爛，應及時到醫院進行治療。

Q 腹瀉病是孩子的常見病。每次孩子腹瀉，醫生都要開一張大便常規化驗單，通過化驗結果，判斷腹瀉類型。但和我一樣的許多家長，拿了化驗單都看不明白，能說明一下嗎？

上海 姚明遠

A 姚明遠讀者，你好！

大便常規化驗單包括理學檢查（性狀、顏色、不消化物等）、顯微鏡檢查（寄生蟲、寄生蟲蟲卵、結晶和細菌等）和化學檢查（隱血）。常見有如下內容：

參考范圍為正常標準，結果一欄為孩子的大便檢查結果。

顏色：正常呈黃色或棕黃色。黑便或柏油便，是上消化道出血或食用豬、牛血及服用某些藥物（如鐵劑、活性炭等）；如果便中夾有鮮血，是下消化道潰瘍、出血，肛裂或痔瘡；白陶土色便是各種原因引起的阻塞性黃疸；果醬色便是阿米巴痢疾；綠色便是嬰兒消化不良。

性狀：正常大便為柱狀軟便。如果大便次數較平時增多，呈稀糊樣便或水樣便，有少許粘液，是急性腸炎、輪狀病毒腸炎等；霍亂呈米泔樣便；上消化道出血呈柏油樣便；細菌性痢疾呈粘液膿血便；阿米巴痢疾呈果醬色、魚凍樣、血腥惡臭且糞質較多的大便。

顯微鏡檢查：正常偶見少許上皮細胞或白細胞，無蟲卵及結晶。

大便中查出有紅細胞、膿細胞在“＋——＋＋”，是腸道細菌感染；如果大便紅、膿細胞在“＋＋”以上，或可見吞噬細胞，是細菌性痢疾；如果大便只查出紅細胞，多半是結腸炎，腫瘤、息肉、腸結核和痔瘡出血等；如果大便只查出脂肪球，多是消化不良；如果大便查出輪狀病毒陽性，是輪狀病毒腸炎；糞便寄生蟲檢查可以從大便中查出蛔蟲卵或絳蟲卵。

Q 我家寶寶兩歲半，體質偏弱，總是感冒咳嗽。我看到書上說，孩子一咳嗽，并不是馬上就要給他喝止咳糖漿，應該根據不同的咳嗽類型，對癥下藥。請問，兒童咳嗽有哪幾種類型，怎樣辨別？

安徽蕪湖 楊紫晶

A 楊紫晶讀者，你好！

兒童咳嗽主要分為：風寒咳嗽與風熱咳嗽。風寒咳嗽：咳嗽頻繁發作，痰較稀、白黏，并兼有鼻塞流涕。風熱咳嗽：痰黃、稠、不易咳出，并有咽痛，鼻子流黃涕，或有發熱。

風寒咳嗽治療可選用：杏蘇止咳糖漿、小青龍口服液、急支糖漿等。風熱咳嗽治療可選用：肺寧合劑、止咳枇杷露等。

教你一個簡單辨別咳嗽類型的方法：觀察孩子的舌苔。如果舌苔是白的，則是風寒咳嗽，說明孩子寒重，這時應吃一些溫熱、化痰止咳的食品。如果孩子的舌苔是黃、紅，則是風熱咳嗽，說明孩子內熱較大，這時應吃一些清肺、化痰止咳的食物。

推薦一些簡單的食療方：

風寒咳嗽：1、生姜+紅糖+大蒜。3片生姜、少許紅糖加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分鐘，把蒜頭的辣味煮掉，這樣孩子才肯喝。2、烤橘子。將橘子直接放在小火上烤，并不斷翻動，烤到橘皮發黑，并從橘子里冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會，剝去橘皮，讓孩子吃溫熱的橘瓣。如果是大橘子，孩子一次吃2～3瓣就可以了，如果是小貢桔，孩子一次可以吃一只。家長還應注意一些寒涼的食物不能讓孩子吃，如螃蟹、柿子、香蕉、獼猴桃、西瓜、荸薺等。

風熱咳嗽：1、梨+冰糖+川貝。把梨靠柄部橫斷切開，挖去中間核后放入2～3粒冰糖，5～6粒川貝(川貝要敲碎成末)，把梨拼對拼好放入碗里，上鍋蒸30分鐘左右即可，分兩次給孩子吃。2、煮蘿卜水。白蘿卜切4～5薄片，放入小鍋內，加大半碗水，放火上燒開后，再改用小火煮5分鐘即可。此外，還可以用枇杷葉或荸薺煮水，給孩子喝。家長還應注意一些溫熱易上火或易生痰的食物，不能讓孩子吃，如：魚、蝦、桂圓肉、荔枝、辣椒等。

Q 我孩子上四年級，平時運動量比較大，放學后喜歡打籃球或羽毛球。可不知什么原因，孩子的小腳丫上長了小泡，腳趾縫里有蛻皮現象，同時伴有瘙癢。是不是腳部出現了什么皮膚問題？

河北廊坊 徐倩倩

A 徐倩倩讀者，你好！

根據你描述的情況，你孩子有以下三種可能：

第一是腳癬。常發在腳趾縫的位置，表現為皸裂、脫屑、水皰，嚴重的可糜爛，但只有一只腳出現腳癬，真菌檢查呈陽性。如果你孩子是腳癬，用抗過敏的藥膏和治療濕疹的藥膏是無效的，甚至會越來越重，嚴重的可能會繼發細菌感染、淋巴管炎等。

第二是汗皰性濕疹。發病的原因是孩子的鞋子不透氣，活動量大后，足底出汗特別多，孩子的皮膚嫩，排汗能力差，走路摩擦容易引發足部濕疹。常發生在腳趾尖和腳底板，為密集的水皰，瘙癢或燒灼感。有對稱性、季節性發作的特點。真菌檢查呈陰性。如果護理不好，甚至可能引起濕疹繼發的真菌感染。

第三是指端性皮炎。該病和維生素缺乏有關，孩子發育得快，如果飲食搭配不合理，營養不均衡，會導致維生素A、維生素B缺乏。指端性皮炎有個明顯的特點是，除了腳部，往往同時伴有手指端的皮炎反應，而且左右腳皮損對稱。真菌檢查呈陰性。

特別提醒：只要發現孩子的腳部皮膚出現問題，應該先帶孩子去醫院做真菌檢查，確診問題的類型，以便對癥下藥，千萬不要在家里擅自給孩子涂抹藥膏。平時生活中要注意：

1、父母的生活用品要和孩子分開。如果父母有腳氣，洗腳盆、擦腳毛巾都不要和孩子的混用。不要讓孩子穿大人的鞋子玩耍。

2、給孩子買透氣性好的鞋子。選擇純棉布鞋墊和純棉襪子，純棉的吸汗效果最好，可以讓小腳丫隨時都保持干爽。建議每天晚上把鞋墊拿出來透氣，襪子每天更換。

（作者系江蘇省中醫院兒科主任醫師）

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編輯 朱璐 zhulu83@126.com