頸椎內骨軟骨瘤1例報道并文獻復習

葉冠峰 黃銀山 任為端

[摘要] 脊椎骨軟骨瘤最好發于頸椎，特別是在關節突、椎板、椎弓根等附件區域，容易導致脊髓與神經根受壓，CT或MR對脊椎區的骨軟骨瘤診斷有較大意義。為了提高脊椎骨軟骨瘤的認識和診斷水平，本文分析1例第4頸椎椎管內骨軟骨瘤病例，并復習相關文獻。通過分析可知，脊柱骨軟骨瘤罕見，發生于椎管內的骨軟骨瘤有著與長管狀骨軟骨瘤相似的特征，盡早行CT或MR檢查可以明確診斷，對引起癥狀者，應盡早手術切除。

[關鍵詞] 脊柱；骨軟骨瘤；診斷；

[中圖分類號] R738.3[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）01-128-02

骨軟骨瘤分為孤立性和多發性兩種，多見于四肢長骨的干骺端，其中以股骨下端、脛骨上端最多見，約占骨腫瘤的30%～40%，發生于脊柱者少見，占骨軟骨瘤的1.3%～4.1％[1]，占椎管內腫瘤的0.4％[2]，其中50％發生于頸椎[1]，其次為胸腰椎。在頸椎各節段中，以C2節段最常見，文獻報道86例頸椎骨軟骨瘤中C2節段有47例，占54.7％[3]。本例發生于C4節段，屬少見類型。在脊柱中，以脊柱附件最好發，其中以椎弓根及關節突為最多[4]，椎體較少。李強[5]統計了國內148例脊椎骨軟骨瘤，椎體骨干力21例，占14.2％。發生于脊柱的骨軟骨瘤多為單發，孤立性，無家族遺傳史[6]。Sheikhrezail[7]報告此病有惡變可能，孤立性骨軟骨瘤惡變率為1%。筆者報道1例C4椎管內骨軟骨瘤，并復習國內外有關脊柱區骨軟骨瘤的報道，總結脊柱區骨軟骨瘤的臨床特點。

1病例資料

患者，男，59歲，5年前無明顯誘因出現斜頸，向左側斜，無疼痛，半年前開始左側上肢無力、麻木、疼痛，伴吞咽困難，無聲嘶、無胸口疼痛、無發熱。入院查體：頸椎向左側彎，未捫及腫塊；左上肢感覺減退，肌力Ⅲ級；胸腹部（-）。咽喉鏡檢未見異常，做食道吞鋇未見異常。頸椎X光片：頸椎向左側彎，C3～C7可見骨質增生，附件區未見異常，各椎間隙未見狹窄，未見發育畸形。頸椎CT平掃（圖1，2）：于C4水平可見C4左側椎板內椎管內生長一致密腫塊，大小約7.0 mm×8.5 mm，邊界清楚，內部主要為骨質結構，其表面與椎板骨皮質相連，內部為松質骨結構，與椎板松質骨連續性欠清，脊髓受壓右移，局部椎管狹窄。CT診斷：①C4椎板骨軟骨瘤；②C4椎板骨刺。3d后在全麻下切除，術中見C4左側椎板向椎管內突出骨性腫物，頂部可見軟骨帽，基底較寬，鄰近脊髓、硬膜囊明顯受壓，經完整切除腫物后，做病理檢查：表層為致密的纖維組織，中層為軟骨組織，內層為骨小梁結構，病理診斷為骨軟骨瘤。

2 討論

2.1 發病病因

骨軟骨瘤是機體最常見的骨腫瘤之一，好發于長管狀骨，但發生于脊柱者罕見。謝林等[8]認為，骨軟骨瘤不是真正意義上的骨腫瘤，而是一種骨質上的錯構，發生于軟骨成骨處，尤其是骨生長發育活躍的部位如股骨下端、脛骨上端，一般不發生于膜狀成骨處如顱骨。發生于脊柱的骨軟骨瘤多起源于椎骨的各次級骨化中心，如棘突、橫突、小關節和椎體終板。李強等[5]總結認為，骨軟骨瘤在椎體及附件的發病機制不同，椎體在嬰幼兒時期，椎骨后外側部為倒八字形的軟骨板，因而發生骨軟骨瘤的幾率明顯增高，也最好發。Fiumara等[9]提出，頸椎的次級骨化中心于青春期骨化，胸腰椎的次級骨化中心于20歲左右骨化，而骶椎的次級骨化中心于30歲左右骨化，生長發育迅速的次級骨化中心發生錯構的機會大，產生骨軟骨瘤的可能性也比較大。Albrecht等[1]認為頸椎多見，頸椎屈伸活動大而導致椎體骺板應力損傷及部位移動有關，這種應力的累積，將導致骺軟骨錯構而產生骨軟骨瘤[3]。有學者Cree[10]報道放射治療可引發脊柱骨軟骨瘤。

2.2 影像學診斷

普通X線片由于影像重疊，分辨不清，缺乏細節性的診斷信息，診斷價值有限，CT和MRI是發現本病的首選檢查方法[11-14]。表現典型：有蒂或無蒂的骨性突起，皮質和松質均與正常骨相連，腫瘤游離端可見透亮軟骨陰影，伴不規則鈣化或骨化。根據脊髓受壓的神經癥狀，估計受損部位，行CT和MR檢查。CT可清楚顯示椎板厚度，同時顯示骨贅突向椎管內導致椎管狹窄程度，判斷有無蒂和椎板、小關節或椎弓相連[6]。CT可以顯示腫瘤的軟骨和骨化部分，評價骨軟骨瘤的延伸范圍及附著區域，對于診斷和手術定位意義較大[15]。CT的主要特征是突出椎管內腫物呈球形、結節狀、菜花狀、杵狀或帶蒂的息肉狀等骨軟骨瘤的特征性影像[6]。MR的影像特點是T1WI、T2WI的信號與起源骨相似，病灶邊界清晰，呈現均勻的線樣低信號影，內部信號均勻或稍欠均勻，病灶周圍無異常軟組織信號[5]。MR的多平面成像對判斷腫塊的繼發改變更有優勢。

2.3 治療

有學者[5]認為，盡管該病為良性疾病，但其并發癥危害嚴重，一旦確診，應積極手術治療。姜亮等[15]認為無癥狀的骨軟骨瘤可密切隨訪，有神經損害、長期疼痛保守治療效果不佳或診斷不明確的患者，可手術切除。向椎管外生長的較小的單發骨軟骨瘤可不切除，定期觀察[4]。

綜上所述，脊柱骨軟骨瘤罕見，發生于椎管內的骨軟骨瘤有著與長管狀骨軟骨瘤相似的特征，盡早行CT或MR檢查可以明確診斷，對引起癥狀者，應盡早手術切除。

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（收稿日期：2011-09-19）