灼口綜合征患者心理及口腔健康相關生活質量分析

葉萍 耿藝介 余青嬋

[摘要]目的：初步研究灼口綜合征患者心理狀態及口腔健康相關生活質量。方法：選擇在深圳市第五人民醫院口腔科門診就診的43例BMS患者以及性別年齡相匹配的43例非BMS就診患者作為對照組，進行醫院焦慮抑郁量表(HADS)，口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）、人口統計學一般項目表的調查。結果：灼口綜合征患者的OHIP-14的分值中位數是21.25，明顯高于一般就診患者（中位數11.20）。且在功能限制，生理性疼痛、心理不適和心理障礙等領域影響程度最大。HADS與OHIP-14分值間的相關系數為rs=0.265，rs=0.271。結論：灼口綜合征很大程度上影響了患者的口腔健康相關生活質量，心理分析可以明確患者是否有心理障礙及其類型和程度，從而為臨床治療方案的制定提供幫助。

[關鍵詞]灼口綜合征；口腔健康相關生活質量；焦慮；抑郁

[中圖分類號]R781 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）01-0107-03

Study on oral health related quality of life and psychological problems of BMS patients

YE Ping1,GENG Yi-jie2,YU Qing-chan1

(1.Department of Stomotology,The Fifth People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518001,Guangdong,China;2. Shenzhen Center for Disease Control and Prevention)

Abstract:ObjectiveThe purpose of this study was to evaluate oral health-related quality of life (OHRQoL) and the psychological burden of disease on BMS patients． MethodsThe 43 outpatients suffered from Burning Mouth Syndrome (January 2009 to November 2010) coming to the Department of Stomatology of the Fifth People's Hospital of Shenzhen were asked to complete oral health-specific questionnaires (Chinese version of Oral Health Impact Profile,OHIP-14), Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS),and sociodemographic was collected． Results A median value of 11.20 were observed for general patients subjects,while BMS patients has a median value of 21.25. BMS patients were significantly suffered in the domain of psychological discomfort, psychological disability,physical pain,functions limitation.A relationship between OHRQoL and Burning Mouth Syndrome was observed (rs=0.265，rs=0.271).Conclusion Administration of specific questionnaires provides a detailed picture of the impact of BMS on patients,which adds information that may be useful in clinical practice.

Key words:burning mouth syndrome;oral health raleted quality of life;anxiety;depression

灼口綜合征（burning mouth syndrome,BMS）是發生在口腔粘膜的燒灼樣疼痛，不伴臨床病損及特征性的組織學改變，常伴隨口干、味覺改變，頭痛、情感變化（壓抑、焦慮、易怒）。該疾病在一般人群中的發病率為0.7%～4.6%［1］，據研究報道，在美國每年約有130萬成年人遭受該病的困擾，其中大多數為絕經后女性。由于該疾病除局部燒灼樣疼痛外常伴隨焦慮等精神癥狀，在很大程度上影響了患者的生活質量。本研究在國內首次利用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile,OHIP-14中文版）對BMS患者進行生活質量及心理健康狀況調查，旨在了解該疾病對患者生活質量的影響程度，并探索綜合醫院口腔科門診簡單、快速篩查患者心理障礙的有效工具，為確定臨床治療方案提供有效幫助。

1資料和方法

1.1 調查對象：根據BMS的診斷標準選擇將2009年1月～2010年12月在深圳市第五人民醫院口腔科就診的46例（男12例，女34例）灼口綜合征患者作為調查對象，年齡34～74歲；經臨床檢查無口腔局部器質性病變及全身重要臟器疾病史。同時根據年齡、性別匹配非BMS的就診患者作為對照，進行1:1病例對照研究。

1.2 調查內容和測查方法

1.2.1 詳細詢問病史及專科檢查：專科病史、生活事件、可能的精神因素和以往的治療情況。進行臨床檢查、X線片檢查及常規實驗室檢查，排除局部及全身器質性病變。

1.2.2 采用口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile,OHIP-14中文版），測量口腔健康相關問題對患者日常生活影響程度。該量表共14個條目，每個條目均為5級評分（0=無，1=很少，2=有時，3=經常，4=很經常），總分為0～56分，得分越高，表明OH-QoL越差。

1.2.3 醫院焦慮抑郁量表[2](HospitalAnxiety andDepression Scale，HADS)：量表由14個條目組成，其中7個條目評定焦慮，組成焦慮分量表（HAD-A）；另7個條目評定抑郁，組成抑郁分量表（HAD-D），每個分量表0～21分。參考相關文獻，各分量表采用8分作為劃界分，即HAD-A≥8為存在焦慮，HAD-D≥8為存在抑郁。

1.3 數據統計分析：本實驗所有數據經代碼轉換后錄入SPSS13.0 軟件進行統計分析，由于所得資料為偏態分布資料，因此采用中位數，（下四分位數、上四分位數）描述；采用兩獨立樣本的方差分析及 Wilcoxon秩和檢驗分析兩組生活質量有無差異；以年齡、性別、OHIP總分值，領域分值作為二分類自變量，進行Logistic回歸分析；采用Spearman秩相關檢驗分析焦慮、抑郁與生活質量的相關性。

2結果

1.1 調查及樣本一般情況：被訪的46例BMS患者中43例接受問卷調查，其中3例謝絕接受調查，問卷完成率為93.5%。被訪的43例患者平均年齡（59.3±8.9）歲，男性12例（30.2%），女性31例（69.8%），年齡36～74歲，平均病程（1.8±1.3）年。對照組按性別和年齡1:1配對，完成問卷。

1.2 口腔健康影響程度量表得分情況：OHIP-14得分為偏態分布，被訪的43例BMS患者得分中位數為21.25，對照組中位數為11.20，wilcoxon秩和檢驗有顯著差異。并且在功能限制、生理性疼痛、心理不適、心理障礙等領域影響嚴重（見表1）。

1.3 多因素Logistic回歸分析：將OHIP總分及因子分進行二項分類，并賦值，0=沒有，很少，有時；1=經常，很經常。以年齡、性別、OHIP總分值，領域分值作為二分類自變量，以BMS組和對照組作為因變量，做Logistic回歸分析，分析的結果表明，BMS患者在功能限制（優勢比2.8，95%CI=1.2～5.8）、生理疼痛（OR=2.0，95%CI=1.1～3.1）、心理不適（OR=2.1，95%CI=1.0～4.1）及心理障礙（OR＝2.0，95%CI=0.9～4.9）等領域所受的影響較對照組更加顯著（見表2）。

1.4 BMS患者組HADS量表得分同OHIP得分間的關系：BMS患者中19例（44.2%）HAD-A≥8，9例（20.9%）患者HAD-D≥8，分析顯示HADS焦慮和抑郁分值同OHIP總分值間存在正相關關系（Spearman秩相關系數rs=0.271 P＜0.05；rs =0.265，P＜0.05），即BMS患者隨著焦慮和抑郁情緒的增加其口腔健康相關生活質量下降。

3討論

口腔健康相關生活質量（oral health-related quality of life,OHRQoL）是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估，是口腔健康對生活質量和生存狀態影響程度的個人評價，是一種較全面體現新的健康觀和醫學模式的主觀評價體系。口腔健康影響程度量表（Oral Health Impact Profile,OHIP-14中文版）是口腔疾病特異性量表的核心工具之一，該量表由澳大利亞的Slade和Spencer 于1994年研制[3]，由14個條目構成，測量7個領域，已在各國廣泛使用[4]。OHIP-14中文版是辛尉妮、凌均棨于2006年將英文原版翻譯而成[5]，并在較大規模的人群中進行心理測量學驗證。目前口腔健康相關生活質量和影響程度的研究主要集中在牙齒及顳頜關節疾病，在口腔粘膜病方面的研究較少，僅在國外有少量報道，其中Llewellyn等[6-7]的研究表明灼口綜合征同其他口腔粘膜疾病（復發性口腔潰瘍，口腔扁平苔蘚等）相比，對生活質量的負性影響最為嚴重，而相關研究在國內尚未見報道。

本研究結果顯示，BMS患者在功能限制領域、生理疼痛領域、心理不適及心理障礙領域得分顯著高于對照組，表明他們在這些領域的生活質量所受的影響最大。對BMS患者進行OHR-QoL的檢測，一方面使我們從患者的角度了解這一神經-心理-生理疾病對生活質量的影響。另一方面，由于BMS沒有明顯的臨床體征和組織病理學變化，這使得其治療效果的測評難以獲得客觀的統一標準。筆者認為OHR-QoL測試簡單易行，可以作為其在臨床療效考量的定量和定性依據，比較各治療手段間的費用和效果，從而測評最有效的治療手段。

BMS病因復雜，可能的誘發因素有局部、系統和精神3個方面[8]。局部和系統因素有明確原因，如血液病、維生素缺乏、牙源性因素、性激素紊亂、炎癥等，被歸類于繼發性BMS。近年來，隨著生物-心理-社會醫學模式的形成，有關精神性心理因素與BMS的關系以及對BMS患者的心理治療研究越來越深入。研究認為焦慮、抑郁、精神緊張、疑病、恐懼、個性改變、睡眠障礙、易疲勞、煩躁、神經衰弱和頭昏腦脹等精神神經系統的癥狀廣泛存在于BMS患者[9-10]。李幼華[11]等認為，BMS患者除了口腔粘膜的灼熱感和疼痛感以外，還存在全身性的軀體癥狀。其中以睡眠障礙最多見，包括夢多易醒、早醒、入睡困難等。其次為容易疲勞、記憶力減退、煩惱、虛弱等，幾乎所有BMS患者存在多項軀體癥狀。同時有研究證實通過認知行為的心理治療可以有效地緩解BMS的疼痛[12]。盡管目前在病因學方面關于舌體的疼痛引發了焦慮、抑郁還是焦慮和抑郁引發疼痛還存在分歧，但二者的相互伴隨是不爭的事實。本研究也證明，BMS患者的焦慮和抑郁情緒嚴重影響了心理和生理方面的生活質量。

HADS是專門為綜合醫院開發的，針對焦慮及抑郁制定的量表，簡短方便，題量小，且信度和效度均已得到考證，筆者認為將其常規用于臨床BMS患者心理狀態的篩查，可使治療計劃更具針對性，從而提高治療效率。

目前國際上已經將BMS列入慢性疼痛的范疇，在精神病診斷統計手冊以及國際疼痛研究會關于精神病和疼痛分類的兩個系統中都將BMS列入心因性疼痛一類。本研究從新的視角了解到BMS對患者生活質量的影響程度，嘗試使用簡單有效的問卷調查為臨床制定更合理有效的治療計劃提供依據。

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[收稿日期]2011-10-16[修回日期]2011-11-30

編輯/何志斌