國外美容醫學最新動態(一)

整形美容

1 Avotermin對瘢痕修整術后改善瘢痕的效果：隨機、雙盲、對比性II期臨床實驗

皮膚病理性瘢痕明顯影響人們的生活質量。2009年美國接受瘢痕患者達171 237人，成為整形手術最多的第三位。患者都希望瘢痕傷害降至最小程度，希望其質地和色澤盡可能接近正常皮膚，防治瘢痕十分重要。

TGF-β是一類與傷口修復及瘢痕形成關系密切的生長因子，TGF-β3有促進傷口愈合，抑制瘢痕形成的作用。人體重組的TGF-β3 avotemin 可用于阻止病理瘢痕的發生，其作用機制是多方面的：可以調節細胞外基質的沉積，影響膠原的分布排列，調節炎性分子的反應和成纖維細胞的分化。資料表明：avotemin 200ng/100μl/cm創沿注射，有明顯的防瘢痕效應；經早期健康志愿者臨床證實：avotemin 50～500ng/100μl/cm創沿，于手術時注射一次，24h注射第2次，可明顯防止瘢痕的發生，改善瘢痕的質量。

方法與資料：選擇住院患者60人，其中男性35人，女性25人，19～79歲，其中白人53人。身體指數15～35kg/m2。選定患者的條件：有成熟、穩定的線性瘢痕，瘢痕長度5cm～12cm，瘢痕切除后能直接縫合者。但瘢痕在關節部位、重要功能區、有瘢痕疙瘩病史或有影響愈合病情的患者不能選入。

在進行瘢痕手術前28天進行相關檢查。研究設計：將線形瘢痕分成3段，兩頭的兩段分別作A或B段，中段為C段。然后，分為兩組進行實驗：I組，立即行瘢痕切除；II組，在切除瘢痕后7個月時，再從A、B兩段切取一小段組織。切除是在局麻下進行，對創緣不施行潛行分離，兩層縫合傷口。隨機選擇兩組的A、B段創緣2～3mm處分別注射avotemin或安慰劑，注射劑量為avotemin 200ng/100μl/cm創緣。為保證創緣各處注入的藥量一致，注射前用蘭色進行標記，每厘米一個注射點。注射時機為：瘢痕切除時注射第一次；術后24h第二次。隨診每月進行，并于術后7、9、12個月進行分析，均采用雙盲、對比、隨機式。

結果：采用計算機、圖象、組織學檢查及醫師和患者自評等措施評定。早期結果顯示，與對照組比avotemin 組術后瘢痕發生程度明顯低，切面分析，治療組瘢痕的面積明顯小于對照組，差別有統計學意義。II組在術后7、12個月治療組仍保持良好的優勢。avotemin 組，14/19例膠原排列整齊，治療組的組織學上顯示有類似正常皮的結構，表皮恢復完好，有正常的網嵴結構，有完好的真皮乳頭和網狀層，和細胞外基質結構，而且患者對avotemin治療有良好的耐受性。

結論：在施行瘢痕修整術后，局部注入人重組TGF-β3 avotemin 有明顯的抑制瘢痕增生，改善修復組織結構的效應。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg, 2011.128:163-172］

2對進行期乳腺癌患者即時施行游離組織瓣乳房重建是否安全？

許多文獻報道，對乳腺癌患者在施行乳癌手術同時，即時進行乳房重建術可以改善患者的生活質量和提高身體指數。不過當乳癌處于進行期是否適于立即重建乳房還是有爭議的。本文作者對此進行了資料分析。收集了10年間乳癌處于IIB或更重的患者，施行切乳后即時采用游離組織瓣重建乳房的資料，并進行分析。

本文收集的資料包括：1992年12月～2002年12月的766例患者的資料。其中屬于IIB期乳腺癌者有170人（35.9%）、IIIA期者占31.2%、IIIB期者占22.4%、IV期者10.0%。患者平均45.6歲。單側乳癌者157例、雙側乳癌者13例。在切除乳腺病變后即時采取不同方法重建乳房：采用橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM）游離移植修復者162例、臀瓣者18例、擴筋膜張肌瓣者2例、背闊肌瓣者1例。術后隨診平均22.4個月。

結果：全組患有IIB期或更嚴重的乳腺癌者共170人，在施行患乳切除術后立即施行游離組織瓣重建乳房共183個組織瓣，單側重建乳房157個、雙側重建13個。患者平均住院5.1天。術后出現大的并發癥者15例（8.8%），其中需附加術后治療者8例（4.7%）。因此，延長住院期至3周者僅1人。

關于術后乳腺癌復發的資料：局部癌病復發者15例（8.8%），復發時間平均為術后22.9個月（3～59.2月）。局部復發的癌組織均分布于未切除的原乳房織瓣上或見于瘢痕組織上都能及早發現、查明。在術后16.2個月～85.2個月，有38人發現有遠位癌轉移，不過這些患者中有17人為晚期（IV）乳腺癌者。5年存活率為66.9%(105/157)。從美容效果看，雖然患者術后因接受放射治療，有30%患者的乳房出現皺縮現象，但發生明顯乳房畸形者僅10%，總體效果與接受放療者相當。

結論：對處于進行期的乳腺癌患者，在施行乳癌手術時即時采用游離組織瓣重建乳房是可行的選擇，術后接受放射治療不會明顯影響重建乳房的美容效果。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg, 2011，128:32-41]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]