新《醫院財務制度》實施對醫院財務管理影響的調查分析

田立啟 楊士進 李江峰 賈卓霞 畢元廣 李風芹

摘要：文章通過比較新舊醫院財務制度的差異，按照新的醫院財務制度的主要內容為基礎，采用問卷調查法，分析了新的醫院財務制度對醫院財務管理的影響。指出新的醫院財務制度的實施對醫院公益性發揮、醫院財務管理體制、醫院預算管理、財務風險的防范、財務信息質量、財務監督等方面都產生積極的影響。但在財務風險防范、財務監督方面，不同等級醫院中所產生的影響程度有所差異。新的醫院財務制度的實施有助于促進醫院加強財務管理，規范醫院的經營行為，實現醫院的可持續發展，有效發揮醫院的公益性。

關鍵詞：醫院財務制度 財務管理 調查分析

中圖分類號：R197文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）11-121-02

財政部于2010年12月31日正式頒布了新的《醫院財務制度》（以下簡稱《新制度》），并規定自2011年7月1日起在公立醫院改革國家聯系試點城市施行，自2012年1月1日起在全國施行。《新制度》是在醫改背景下制定的，充分體現了醫改方案的精神。《新制度》執行的目標是加強對醫院的管理、規范醫院的經營行為，充分體現醫院的公益性。《新制度》的實施將會從宏觀和微觀上對我國醫療衛生行業產生經濟影響。在宏觀層面上是對衛生費用、衛生資源的配置效率與社會效益產生的影響。微觀層面的經濟后果直觀表現為財務制度對醫院價值的影響，而這種影響是通過醫院的財務與會計政策實現的，具體表現在醫院財務管理體制、醫院補償機制、財務信息質量、醫院預算管理、醫院財務風險管理等層面{1}{2}。

《新制度》的實施在微觀層面上能否帶來積極的經濟后果，本文通過問卷調查研究，調查分析《新制度》實施將會對醫院財務管理產生的影響，有利于醫院有效實施《新制度》，促進醫院加強與完善財務管理，規范醫院的經營行為，充分發揮醫院的公益性。

一、數據與方法

1.數據。本文的研究目的是調查分析《新制度》的實施對醫院財務管理的影響。根據研究目的，于2011年10—12月，通過問卷調查法，在全國范圍內調查了200家公立醫院（華東地區40家，華南地區30家，西南地區25家，華北地區65家，華中地區40家），其中，三級甲等醫院50家，三級乙等醫院22家，二級甲等醫院85家，二級乙等醫院18家，其他醫院25家。共發放調查問卷200份，實際回收問卷196份，其中有效問卷190份，有效率為96.94%。

2.方法。通過對比新舊醫院財務制度變化，找出新舊醫院會計制度的差異，按照《新制度》的主要變化項目設計調查問卷，問卷調查內容包括《新制度》實施對醫院公益性發揮、醫院預算管理、醫院財務管理規范、醫院財務風險的防范、醫院財務信息質量、財務監督等六個方面的影響。應用SPSS17.0軟件，采用描述性統計分析，探討《新制度》的實施對醫院財務管理的影響。

二、結果

1.《新制度》實施對醫院財務管理的影響調查。具體情況見表1。

表1顯示，有70.55%的被調查醫院認為新財務制度的實施有助于醫院公益性的發揮；91.58%的被調查醫院認為設置總會計師有利于加強醫院的財務管理；98.95%的被調查醫院認為《新制度》的實施對醫院財務分析決策提出更高的要求。74.74%的被調查醫院認為《新制度》實施后醫院管理者會更加重視醫院的財務管理。92.63%的被調查醫院認為強調對醫院的預算管理及績效考核有利于加強醫院管理；84.21%被調查醫院認為醫院報表要求注冊會計師審計有利于規范財務管理；92.63%被調查醫院認為新制度有利于提高醫院會計信息質量；92.63%被調查醫院認為新制度實施后有利于防范財務風險；80.00%被調查醫院認為新制度規定不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，報主管部門審批，由政府償還有助于醫院防范風險；94.74%醫院認為新制度實施有利于財政部門的監督，82.11%醫院認為新制度實施有利于主管部門的監督；77.89%的醫院認為醫院現有財務團隊能適應新制度的實施。

2.《新制度》實施對不同等級醫院財務管理的影響調查。我國公立醫院之間的規模相差較大，不同等級的醫院面臨的政策環境、自身發展水平以及外部醫療市場不同。《新制度》的實施對于不同等級醫院財務管理的影響存在差異，新制度規定公立醫院不得借入非流動負債。調查顯示：這一規定對不同等級醫院的影響有顯著差異，57.58%的三級甲等醫院和57.14%的三級乙等醫院認為這一規定雖然有助于防范醫院風險，但是在一定程度上限制了醫院的發展。82.93%的二級甲等醫院、88.89%的二級乙等醫院及70.00%的其他醫院認為規定有利于防范醫院風險，對醫院的發展影響不明顯。在新制度實施對各類利益相關者的有利程度來看，三級醫院與二級醫院和其他醫院之間有顯著差異。三級醫院認為新制度實施，對各類利益相關者、對醫院的監督都有明顯效果。92.68%的二級甲等醫院、100.0%的二級乙等醫院及64.29%的其他醫院認為新制度的實施主要是有利于加強政府財政部門的監督與管理；75.61%的二級甲等醫院、77.78%二級乙等醫院及64.29%的其他醫院認為新制度的實施主要有利于主管部門對醫院的監督。

調查顯示：新制度在以下條款方面對醫院財務管理的影響差異不明顯顯著，主要表現在以下項目：新制度的實施對于醫院公益性的發揮；醫院實施總會計師制度是否有利于加強醫院的財務管理；新制度中強調對醫院的預算管理與績效考核是否有利于加強醫院管理；新制度增加科研項目收入是否有利于科研教學發展；醫院報表要求注冊會計師審計是否有利于規范財務管理；新制度實施后是否有利于防范財務風險；新制度對提高醫院會計信息質量方面的影響；新會計制度對財務分析決策提出更新要求的認同，以及所在醫院財務團隊是否適應新制度實施。

三、討論

1.《新制度》的實施有助于醫院公益性的發揮。2009年4月出臺的醫改方案中關于公立醫院改革中指出，“建立規范的公立醫院運行機制，公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為。”《新制度》的制定充分體現了新醫改方案精神，明確規定醫院的性質是公益性事業單位，不以營利為目的。從調查的結果看，大部分被調查醫院認為新財務制度的實施有助于醫院公益性的發揮，且不同等級醫院的認知基本一致。

2.《新制度》的實施有助于構建有效的醫院財務管理體制。《新制度》明確規定三級醫院須設置總會計師，其他醫院可根據實際情況參照設置，并明確規定醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。從調查的結果看，大部分被調查的醫院認為設置總會計師有利于加強醫院的財務管理，《新制度》實施后醫院管理者會更加重視醫院的財務管理。大部分被調查的醫院認為，《新制度》的實施對醫院財務分析決策提出更高的要求。《新制度》實施有助于醫院構建有效的醫院財務管理體制，強化醫院的財務管理，提高醫院的財務管理及財務分析決策水平。

3.《新制度》的實施有利于強化公立醫院的預算管理。《新制度》規定對公立醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。要求醫院實行全面預算管理，醫院的所有收支應全部納入預算管理，醫院應建立健全全面預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。并明確規定對于醫院預算的實施要制定考核辦法，并將結果作為對醫院決策和管理層進行綜合考核、實行獎懲的重要依據。從調查的結果看，大部分被調查醫院認為《新制度》有利于醫院加強的預算管理，不同等級醫院的認知基本一致，說明《新制度》的實施有助于克服醫院預算編制走過場、敷衍了事等弊端，對于完善醫院的預算管理具有積極的意義。

4.《新制度》的實施有利于公立醫院防范財務風險。近些年來，由于我國醫療保險制度的完善，以及醫療保險個人支付比例的降低，我國醫療市場的需求增長較快。為了滿足醫療需求，許多公立醫院采用舉債的方式來擴大醫院的規模，醫院面臨著財務風險{3}。為了控制醫院的負債規模，防范醫院財務風險，《新制度》規定公立醫院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規定報主管部門（或舉辦單位）會同有關部門審批，并原則上由政府負責償還。從調查調查結果看，大部分被調查醫院認為《新制度》有助于防范醫院財務風險及《新制度》實施后不得借入非流動負債，有助于防范醫院的財務風險，促使醫院規范財務管理行為，實施科學管理。

5.《新制度》的實施有利于提高醫院會計信息的質量。《新制度》對醫院收入及資產合理分類，全面真實反映醫院收支及資產情況，對固定資產計提折舊，并且規定公立醫院的財務報表須經注冊會計師審計。從調查調查結果看，大部分被調查醫院認為醫院報表須經注冊會計師審計有利于規范財務管理，有利于提高醫院會計信息質量。說明新制度有助于真實、全面地反映醫院的財務狀況，提高醫院的會計信息質量。

6.《新制度》的實施強化對公立醫院的財務監督與管理。《新制度》實中規定醫院應當實行事前監督、事中監督、事后監督相結合，日常監督與專項檢查相結合，接受財政、審計和主管部門的監督。從調查調查結果看，大部分被調查醫院認為有利于財政部門和醫院主管部門對醫院的監督，有助于規范醫院的經營行為，促進醫院加強財務管理，實現醫院可持續發展。

注釋：

{1}韓斌斌.新《醫院財務制度》中公立醫院預算管理的優化分析[J].中國衛生經濟，2011，30（12）：73-74.

{2}師敏，劉輝.從醫改視角看醫院會計信息質量[J].中國衛生經濟，2011，30（12）：89-90.

{3}馬瑞成，樂永輝，盧惠華等.醫院財務會計制度實施對醫院經濟運行的影響[J].經濟師，2012，2：171-172.

（作者單位：青島大學醫學院附屬醫院 山東青島 366003）

（責編：若佳）