“解放思想大討論”背景下醫院的財務戰略創新

楊金彩 姜新毛 喬麗君

摘要：文章通過解放思想的視角來分析醫院財務戰略創新。首先分析開展“思想大解放、促進大發展”活動的必要性；緊接著結合實際工作經驗，認真分析查擺了財務工作存在的主要問題；最后，針對這些問題，努力構建以解放思想的角度創新醫院財務戰略的新舉措和改進方向。

關鍵詞：解放思想 醫院財務 戰略創新

中圖分類號：F234文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）11-120-02

當前，醫院之間的競爭越來越激烈，要想使醫院獲得更大的發展，解放思想、加強醫院財務戰略創新管理是頗為重要的舉措之一。醫院開展“解放思想大討論”學習活動，大討論是形式，解放思想是手段，破解難題、促進大發展才是真正目的。醫院財務部門是醫院重要的組成部分，作為財會人員更要從思想上解放自己，不僅要學習財會業務知識，提高業務水平，更要從思想上更新工作觀念，解決工作中的難題。所謂解放思想就是要使自己的思想認識，隨著不斷發展的客觀實際變化而變化，敢于實踐、勇于探索，打破習慣勢力和主觀偏見的束縛，研究新情況、解決新問題，進一步解放思想，規范財務工作，從戰略上創新醫院財務管理制度，提高財務管理水平。

一、醫院財務開展“思想大解放、促進大發展”活動的必要性

1.解放思想是解決突出思想問題的迫切需要。思想解放天地寬，思想決定行為，思路決定出路，觀念決定財富。沒有觀念的更新，就不會有發展的突破；沒有觀念的超越，就不會有發展的跨越；沒有觀念的領先，就不會有發展的率先。陳舊的觀念、習慣性思維往往束縛著我們的手腳。必須通過持續不斷的解放思想，堅決破除不合時宜的思想束縛，牢固樹立起適應醫療改革和市場經濟要求的新觀念。

2.解放思想要實事求是，立足當前實際工作。解放思想，實事求是，是馬克思主義活的靈魂，是我們認識新事物，適應新形勢，完成新任務的根本思想武器。與時俱進，勇于探索，審時度勢，認真對待，使解放思想不至于停留在口頭上，而更多地付諸行動上。喊破嗓子，不如作出樣子。

3.寬松的人文環境是解放思想的保障。天高任鳥飛，海闊任魚躍。醫院提出的“開放包容的理念”、“改革創新的精神”是思想大解放、促進大發展的具體體現。

4.解放思想是一項永不竣工的工程。實踐無止境，發展無止境，管理無止境，解放思想也永無止境。要不斷用科學的發展觀來解放思想并積極處理醫院財務問題，在日常的工作中，不能習慣用老眼光、老思維、老經驗去對待和解決問題，通過解放思想，樹立與時俱進的理念，解除固有思維定勢的束縛，把解放思想貫穿在實際財務工作中。

二、醫院財務的普遍現狀和存在難題

1.當前，由于受離休老干部就醫、醫保以及新農合支付方式政策的限制，離休老干部、醫保、新農合墊付資金金額過大，致使醫院不能及時收回醫保款，嚴重地影響醫院正常運營，無法保障資金合理流動和使用。

2.由于欠費金額過大，資金周轉困難。醫院各項成本費用還很高，各項衛生材料、高值耗材、置入性材料價格有待進一步降低。

3.醫保病人支付方式原因造成醫保超總控金額過大，給醫院的發展帶來壓力。

4.目前大多數醫院在財務管理上存在著財務總賬與業務數據相脫節，憑證手工錄入工作量較大，還容易出錯。因此，財務人員需要花費大量時間和相關科室去對賬，工作效率低下。一方面成本核算還是停留在核算獎金的水平階段上，沒有精益化的管理手段；另一方面，醫院現行的資產管理制度還不健全，大多處在“記錄”上的水平上，并且沒有對固定資產進行全面有效地管理和控制。

5.在信息化建設中，財務、人事、成本、收費、固定資產管理等還存在著脫節現象，很多信息不能共享，從而形成了信息資源相互獨立，使醫院的決策、管理與信息系統脫節。

三、主要應對措施

1.加大力度催收農合、醫保墊付統籌金、離休干部及各項醫療欠費。

2.從資金上保證各項基本建設用款，按照年度工作計劃，全面推進各項工作。加大對藥品、耗材的支付監督力度。對竣工工程及在建工程進度款的審核支付嚴格把關。

3.應對當前各類病人收費的多種支付制度，加強運營管理，提高醫院整體經濟運行質量，尋求多種途徑增收節支，以實現經濟效益和社會效益最大化。

4.加大成本控制，深入科室加強溝通，以深化精益管理為抓手，嚴格控制各項支出，適時調整不合適宜的經濟政策。加強財務制度建設，堵塞漏洞，進一步提高管理及服務質量與效率。

5.建立HRP醫院財務監管稽核系統，在收入和貨幣資金監管上實現精益管理。系統監管功能的操作權限設在財務科，會計稽核人員實行密碼登錄操作，確保監督稽核的安全性、有效性和可靠性。財務系統的部分功能可以有選擇地對臨床醫技科室開放，便于科室實施精益管理，如：績效考核指標的計算及反饋。建立科室與科室之間的網上信息交換系統。如網上傳輸考勤、網上核對賬目、網上查看信息。建立應收、應付往來賬款的賬齡分析功能，滿3個月的，滿6個月的，滿1年的，滿2年的，滿3年的。

四、財務戰略創新方向

1.財務管理由過去單純的記賬、算賬、報賬型轉變為經營理財型和管理核算型。20年前財會人員的競技活動“珠算比賽”、“點鈔比賽”已成為凝固的歷史和瞬間的永恒。而今天，財會人員的職能發生了很大變化，一看管理二看服務。管理要出效益、要創新，要經營理財、成本核算。服務要周到，更要體現服務的保障性。服務于病人，服務于臨床醫技、服務于領導決策。加強成本核算與績效考核，有效發揮經濟杠桿調控作用，醫院進行了積極的探索和實踐。收支結構得到合理有效的調整，醫院經營績效成果顯著，人員經費占總支出的比例同比上升2.59%，管理費用占總支出的比例同比下降4.62%，總收入的增長率和效益工資的增長率同比例提高，醫院經濟效益與職工待遇獲得雙贏。國有資產進一步保值增值，資產負債率有所下降。財務保障能力持續增強，拓寬融資渠道，滿足資金開支需求，保持較低的融資成本。基本滿足了醫療資源配置、內涵和外延建設等各項開支需求。

2.績效考核由過去單純的對經濟指標考核轉變為四個維度指標考核。績效考核堅持了六大原則，體現了兩個效益增長，提高了工作效率，病人滿意率得到了進一步的提高。但是，現在的績效考核指標還需要進一步完善。從2011年至2012年上半年運行情況看，有些指標數據的獲得由于客觀情況還不是很準確，有些指標每月還是零報，占用了應該考核而沒有考核指標的分值，有些指標個性化較差，沒有體現具體問題具體分析。

3.大收大支逐步轉變到大收小支相配比的理想狀態。要清楚地認識到，醫療業務成本還較高，醫改面臨的經濟形勢對醫院來說還很嚴峻，醫保支付制度的現狀對醫院經濟壓力很大，特別是市醫保超總控款的累壓，會給醫院的發展帶來困難。所以“增產節約、增收節支”是財務管理永恒的話題。樹立“開源是能力、節約是品質”理念，要深入研究和開發運用醫院綜合運營管理系統（HRP），充分發揮人、財、物和量、本、利等信息資源的最大使用效益，著力提高醫院綜合運營管理水平。同時，加大財務和審計監督，我院逐步對各類材料進行公開招標，并制定了《材料招標后執行措施》，對大綜中標材料，實行配額采購，總量控制。嚴格控制新增材料，多方把關，確保招標結果真正落實執行，切實降低材料進價，節約醫療成本，減輕患者負擔。對高值耗材加強準入管理，貨比三家，好中擇優。嚴格入出庫和掛賬手續，從源頭上杜絕擅自用材、虛高價格的現象；對工程、設備、材料、維修等實行更大力度的比價招標，并扎實開展基建工程審計，節約開支，降低成本。

參考文獻：

1.何坤，高新云，羅曉明.醫院信息化建設與管理的思考[J].現代醫院，2011（1）

2.方海昆.淺談醫院財務管理存在的問題及改進.創新醫學網，2010（6）

3.馬福寧.醫院基建財務管理措施淺析.江蘇衛生事業管理，2010（5）

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北十堰 442000）

（責編：若佳）