猝死來襲，我們能做什么

本刊編輯部

猝死，又見猝死！7月31日，浙江電臺25歲的女主持人郭夢秋在家中突發心肌梗死，經搶救無效辭世；而不到一個月，8月27日上午，央視著名足球評論員、前足球運動員陶偉因酒后心臟停搏被發現猝死于濟南的一家酒店中，年僅42歲……

近年來，猝死新聞不時見諸報端，而當事者年齡從五六十歲已經降到二三十歲。本該是風華正茂、年富力強，卻因病魔突襲猝然倒下，釀成不可挽回的悲劇，不能不讓人唏噓嘆息。猝死為什么會襲擊中青年人？我們應如何筑牢自身的健康堤壩，讓悲劇不再重演？請看本期特別策劃——

近年來，猝死新聞不時見諸報端，而當事者年齡從五六十歲已經降到二三十歲。

7月31日晚，浙江電臺音樂調頻主持人郭夢秋在家中突發心肌梗死，經急送新華醫院搶救無效辭世，年僅25歲。郭夢秋的父親說，一個月前，女兒偶爾感到胸悶、心跳加速，家人建議她到醫院看看，但因為工作繁忙，仗著自己年輕，她并不在意。一周前，女兒感冒了，但她只是自己口服些感冒藥應付。出事前，女兒剛做完健身運動回家，進門沒多久就突然暈了過去，呼吸、心跳都停了。我們趕緊撥打了120。急診室的醫生護士趕來做了一個多小時的心肺復蘇，最終回天乏術。參與搶救的浙江省新華醫院急診室醫生惋惜地說，郭夢秋的猝死，應該是感冒后引發了暴發性心肌炎。

8月27日上午，央視足球評論員、前足球運動員陶偉被發現在濟南一家酒店猝死。根據濟南警方以及陶偉生前好友的說法，經常熬夜、過度勞累可能是最主要的原因。

近兩年，累似這種年青力壯者猝死的事已經發生多起——

2011年6月，25歲的淘寶賣家敏敏因疲勞過度而死。敏敏在南通海門做家紡網絡銷售，已做到皇冠級別，沒想到卻猝死在自己家里，尸體竟然是過了數天腐爛后才被發現，警方排除他殺可能。

2012年5月，27歲的淘寶五鉆賣家蘇蘇，因為珠網膜腦出血去世，留下一個才1歲大的孩子。“85天蝎座辣媽一枚，全職麻麻兼職淘寶”，這是蘇蘇在新浪微博上的自我介紹。在蘇蘇的微博上，她也偶爾抱怨工作的辛苦，“昨天連續打包15個小時，一直到凌晨3點，憔悴……”

2012年7月3日下午，38歲的青年詩人丁仕宏被發現倒在衛生間的馬桶旁一動不動，嘴周圍還有些嘔吐物。雖急送醫院搶救，也沒有救回性命。

2012年7月，杭州一位即將迎來自己婚禮的淘寶網店店主“艾珺Aj”因勞累過度猝死在睡夢當中。

在猝死者名單中，我們還可以見到：中國科學院邊疆史地研究中心研究員蕭亮中（32歲），中國航天科技集團五院探月工程副主任設計師陳天智（40歲）、著名小品演員高秀敏（46歲），中發電氣董事長、上海十大民營企業家南民（36歲），以及以身體強健為標志的多名運動員，如年僅19歲的美國斯坦福大學女排主攻新秀沃帕特，27歲的印度足球隊員文卡特，即將年滿38歲的意大利前男排國手博沃倫塔……歷年來，國內外發生心臟猝死的運動員不勝枚舉。美國曾對十年間全美猝死的158名運動員進行研究，134人死于心血管疾病，但在死亡降臨前，他們還一無所知。

年青力壯本來是中青年人的代名詞，可是上述這些人的猝然離世，讓我們猛然意識到，中青年人猝死已經成為大家無法回避的問題。

猝死多為心臟原因

中山醫科大學附屬第一醫院陳國偉教授指出，猝死可發生在人生的任何時期，從嬰兒時期直至高齡，但以中青年和中老年為主。從上述案例來看，過度勞累是中青年人猝死的主要原因，但其實，過勞死只是媒體給年輕人猝死打上的“標記”，因為過勞只是一種間接的原因，最終應該是因為過勞引起心臟等器官的疾病導致猝死。流行病學和臨床實踐表明，猝死最常見的危險因素和原因：冠心病、高血壓、左心室肥厚、血脂異常、肥胖、飲食不當、劇烈運動、飲酒、吸煙、精神過度緊張、憂郁、煩躁、過度疲勞、心律變異，等等。

對于青少年，除上述因素外，二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病、致心律失常的右心室心肌病、主動脈瓣病變、病毒性心肌炎、馬凡綜合征以及電生理異常，如QT延長綜合征和Brugada綜合征等，也是猝死的常見原因。另外，約10％猝死原因不明。

心源性猝死是猝死的主要原因

心源性猝死是指因為心臟原因引起的猝死。

猝死絕大多數與心臟原因有關，心源性猝死占猝死總數90％以上，其中80％以上是惡性心律失常導致，其他20％可能和心衰、心梗等有關。不論原來有無心臟病，均有可能發生心源性猝死。目前認為，心源性猝死與嚴重的心律失常，如室性快速心律失常尤其是心室顫動和心室撲動有關，少數可表現為嚴重心動過緩、心臟突然停跳或電機械分離。不少冠心病患者平時可毫無癥狀，其首發癥狀就是心跳突然驟停而猝死，這在中青年中更為常見。在這些中青年患者中，最常見的就是由急性冠脈綜合征引起的心律失常，并在短時間內發生猝死。

浙江電臺美女主持人郭夢秋便是死于心源性猝死，準確地說是暴發性心肌炎。暴發性心肌炎又稱為急性重癥心肌炎，好發于兒童、青年。這種心肌炎早期癥狀缺乏特異性，可以是呼吸困難、憋氣、氣喘、乏力、胸悶、胸痛，也可能是拉肚子、嘔吐，甚至還可能直接處于低血壓狀態，出現暈厥、休克，不容易被一眼診斷出來。再加上它往往起病急、危害大，可能導致嚴重心律失常、心功能障礙，甚至室顫，最終導致猝死。

郭夢秋感冒后還到健身房鍛煉，也許她是有健身的習慣，也許她是希望通過所謂的“運動療法”出一身汗，治愈感冒，但其實感冒后身體虛弱，應該多休息，感冒后去做運動更會增加心、肺的負擔。

激烈運動、過度興奮也會導致猝死

至于運動健兒猝死，其中最重要的原因是與劇烈運動有關。

因為劇烈運動或競技狀態下，精神處于高度緊張狀態，促使交感神經興奮性顯著增高，腎上腺素、去甲腎上腺素和兒茶酚胺分泌增多，心率增快，血壓飚升，可誘發心電不穩而產生心室顫動，使心跳驟停，也可誘發急性冠脈綜合征導致心肌梗死而猝死。據統計，11％～17％成人猝死發生在劇烈運動過程中或運動后即刻。

同理，中青年若整天處于精神高度緊張狀態、日以繼夜加班加點、過度疲勞或飲食無度、抽煙喝酒，不良的生活方式，同樣可以誘發交感神經過度興奮和自主神經調控失衡而產生心電不穩，導致心室顫動或心肌梗死而猝死。

中青年猝死為哪般

近年來，中青年猝死發生率有逐年增多趨勢，其原因何在？陳國偉教授分析，至少可能與下列原因有一定關系。

從小嬌生慣養+望子成龍導致年輕心臟病患者增多

改革開放30多年來，我國經濟高速發展，人民生活水平不斷提高，這是不爭的事實。加上我國采取積極的計劃生育措施，如今年輕的一代是在父母悉心照顧下成長的，不少獨生子女從小就過著衣來伸手、飯來張口的生活，過度營養和缺乏鍛煉導致小胖墩、小肥妞隨處可見，殊不知，我們無意中是在培養“小冠心病”和“小高血壓”患者。

競爭激烈導致“壓力山大”

而另一方面為了望子成龍，望女成鳳，從幼兒園開始就加緊智能教育，所謂不能讓孩子輸在起跑線上，小時候緊張繁重的學業、工作后激烈的競爭壓得年輕人透不過氣來，精神長期處于高度緊張狀態。

在這雙重壓力下，無論冠心病還是高血壓發病年齡比老一輩大大超前，目前二三十歲患高血壓明顯增加，年輕的冠心病患者大大增多。

“我曾親眼目睹，20歲大學生因急性心肌梗死尚未來得及搶救，就死在學生宿舍內，尸檢證實死者左冠狀動脈主干粥樣硬化合并血栓形成。”陳教授不無感慨地說，難怪有人感嘆我國社會健康現象中存在“少不如老，男不如女”。

目前，年輕一代上有老，下有小，而金融衰退席卷全球，我國經濟也大受沖擊，無論就業、升學、晉級壓力都很大，職場競爭劇烈，隨時有下崗失業失學的威脅；而物價上漲，房價居高不下，使廣大中青年人無論經濟負擔還是精神負擔都處于超負荷狀態，整天為生活奔波，難免積勞成疾，極易誘發冠心病、高血壓的發生發展。

猝死風險可預測

據流行病學資料，美國每年有25～45萬人猝死，我國雖無準確的流行病學資料，但據央視近日報道：中國每年死于心臟性猝死的中青年人數多達55萬。因此，如何防治猝死，全民普及心肺復蘇知識教育是亟待解決的難題，也是人類對醫學的挑戰。

猝死多是由心腦血管意外引起的，但這些病并不是毫無征兆。患者猝死前往往有疲勞、昏昏欲睡、自我感覺心力不濟、經常感冒等，如果此時認識到危險正在襲來，及時去看醫生、接受24小時動態心電圖、心臟彩超、運動平板實驗的檢查，相當部分的惡性心律失常患者可以被及早發現，只要加以干預，調整心理狀態或休息，就可能避免生命之虞。

有家族猝死病史、過不明原因的暈厥病史、冠心病特別是心梗病史、心肌病或者心衰的人群，都是猝死的高危人群，而其他有心血管疾病相關風險因素的人群，也都必須引起重視。

6點助及時診斷猝死

一旦發現病人有下列特點，即可判斷為心跳驟停：①突然意識喪失或抽搐；②大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失；③急性蒼白或發紺，呼吸停止；④瞳孔散大、對光反射消失；⑤聽不到心音，測不到血壓；⑥心電圖表現為心室顫動或撲動、心室靜止（為一直線或僅有心房波）、心肌電-機械分離。事實上只要具有①②兩點即可確立心跳驟停診斷。

搶救猝死：黃金8分鐘

一旦心臟停止跳動5秒鐘可出現眩暈；10秒就可發生意識喪失、跌倒在地；停跳30秒則會發生抽搐；60秒則可出現自主呼吸逐漸停止；3分鐘開始腦水腫；8分鐘即發生腦死亡。由此可見，心跳停止和猝死的搶救關鍵在“黃金8分鐘”。超過以上時間，當事人常難以存活，即使存活也往往留下嚴重合并癥或變成植物人。

時間就是生命。發現有人倒地暈厥，應立刻在現場進行胸外心臟按壓（頻率100次/分）和人工呼吸，并立即撥打120急救電話。

做好預防，杜絕悲劇重演

預防是避免意外的最好手段。預防猝死關鍵在于自我放松，看淡名利，要擺正身體與工作的關系。工作再重要、對社會貢獻再大，也是建立在身體健康的基礎上的。一個人能力再強，沒能報效社會就英年早逝，這是最大的損失。

雖然猝死看似防不勝防，但還是有方法可減少意外發生。以下3點希望大家謹記——

休息，一定要好好休息！

研究表明，病毒感染后仍持續緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運動，容易發生病毒性心肌炎。感冒的患者需要注意休息，可吃一些抗病毒的中成藥，如板藍根，多吃高蛋白、維生素豐富的食物，提高身體的免疫力。

胸悶、氣急、心悸、乏力時一定要就醫！

心肌炎早期很難與病毒性感冒區分開，一般建議，感冒時如果出現胸悶、氣急、心悸、重度乏力、肌肉酸痛等癥狀時，要及時就醫或是復診，不要耽誤。時間是最關鍵的因素，有些人以為感冒兩周未愈才需要引起重視，但有些暴發性心肌炎病人，感冒3天后就可能出現癥狀，因此，患者還是要自己隨時注意病情發展。

平時加強鍛煉！

平時注意增強體質，多參加體育鍛煉，少熬夜，增強機體抵抗力，不要過度勞累。

而從長遠來看，糾治下列危險因素對預防和減少猝死發生頗有裨益：

采取合理的均衡營養，選擇全谷類高纖維素食物，飲食要清淡，多吃蔬菜瓜果，多吃魚、禽肉和堅果。

減少脂肪和紅肉（牛、羊、豬肉）、糖及含糖飲料，少吃零食，提倡飲低脂奶和高鈣奶。

每日食鹽少于6克。

超重和肥胖者要減肥。

做到這4點，可減少和盡早防治冠心病、高血壓和糖尿病的發生。

若已患有高血壓應堅持降壓治療，將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，減少左心室肥厚。

對于合并血脂異常和/或糖尿病者，若通過合理飲食和改善生活方式，血脂和/或血糖仍不達標者，應給予他汀類和/或降糖藥治療。

對于有猝死家族史、有心電不穩定現象或曾發生過嚴重心律失常和/或心臟驟停復蘇成功的患者，應就診心臟科專家，根據具體情況采用藥物、射頻消融或安裝埋藏式心臟復律除顫器（ICD）治療。

在日常生活中應嚴格戒煙和限酒，每日紅酒不超過200毫升，啤酒限制在2罐之內，不要酗酒。注意勞逸結合，保持健康心態和心理平衡。

若人人能做到上述幾點，每年堅持1次全面的體檢，及早發現某些隱匿性心臟病，并予以相應防治，則可顯著減少猝死的發生率。

【名詞解釋】

猝死

所謂猝死是指患者在無預警的情況下，出人意料地突然發病，并在1小時內快速死亡。從這個意義上來說，很多腦血管病發作導致死亡的患者還不屬于真正的猝死范疇，即便是腦出血這樣的急癥，從腦血管出血到患者死亡之間也要經歷一個過程。而一個心臟病患者突然出現急性發作并導致死亡，其間可能只有短短幾分鐘。

鏈接

心臟病患者運動４原則

心臟病患者運動，原則有4點：有規律性、小量起步、慢始慢終和有氧運動。可以選擇散步、慢走、甩手、太極拳、老年體操等，每次20～30分鐘為宜。做動脈搭橋或裝支架的患者也可根據興趣愛好進行慢跑、爬樓梯或健身操等。但家族中有心臟病史、腦血管意外病史，本人有心臟疾病史、暈厥病史、“三高”或冠心病家族史的高危人群要特別小心。無論何種冠心病，若在運動前后或運動中出現胸悶、壓迫感、極度疲勞等癥狀，應及時中止運動，進行詳細檢查。

還有一個簡單的檢測運動量的方法：數脈搏。最大心率=220-年齡。中老年人跑步鍛煉的最適宜脈搏為本人最大心率的60%，如60歲的人參加長跑鍛煉，脈搏應控制為每分鐘90次左右；40歲的人，脈搏不超過108次/分。