用了胰島素，血糖怎么還不降

張妮婭

在門診時常遇到這樣的糖尿病患者，他們輾轉多家醫院就診，用了胰島素，然而血糖依然達不到理想的水平，持續的高血糖使他們憂心忡忡，甚至對治療喪失信心。為什么胰島素降血糖效果不理想，甚至沒有效果？胰島素抵抗是主要的原因。

胰島素也會“貶值”

對一個正常人來說，吃進的食物經過消化分解變成葡萄糖，就會導致血糖升高；這時，胰腺就開始分泌胰島素進入血液，血糖很快降到正常范圍。由此可以看出，如果胰腺分泌的胰島素不足，自然就無法降低血糖。然而，有些人，胰島素分泌并未減少或甚至更多，但由于存在胰島素抵抗，糖代謝能力仍然不足以維持正常血糖，也會患上糖尿病。

那么，什么是胰島素抵抗？胰島素抵抗也就是胰島素的生物學活性低，即在胰島素水平不低的情況下，卻不能達到維持正常血糖水平的一種狀態，通俗地說，就是機體對胰島素不敏感。在這種胰島素作用“貶值”的情況下，人體為維持正常的血糖水平，胰島B細胞就必須“努力”分泌出更多的胰島素來降血糖，結果導致體內出現高胰島素血癥。這就是為什么有些2型糖尿病患者血清胰島素水平并不低，甚至會高于正常人。

胰島素抵抗分3期

胰島素抵抗一般可以分為3個時期——

第1期：有胰島素抵抗和高胰島素血癥，但此時機體血糖還可以維持正常。

第2期：胰島素抵抗加重，雖有高胰島素血癥，但胰島素分泌愈多，受體愈不敏感，形成惡性循環。此時雖然胰島素分泌增多，有高胰島素血癥，但仍會出現餐后高血糖癥。

第3期：胰島素抵抗仍存在，但胰島素分泌降低，導致空腹高血糖癥。機體分泌胰島素的能力不可能長期無限制地增加，胰島細胞長期超負荷地工作，將導致胰島功能受損。隨著病程的延長，胰島素分泌越來越少，血糖越來越難控制。

評估胰島功能，發現胰島素抵抗

胰島素抵抗在糖尿病發病之前就可以存在，常與肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝相伴隨，這幾種病在一起又稱代謝綜合征，其共同的發病機制就是胰島素抵抗。換句話說，肥胖癥者幾乎都存在胰島素抵抗，及早發現才能及早干預和治療。

是否存在胰島素抵抗，可以通過胰島素和C肽釋放試驗，測定胰島分泌胰島素的功能。方法是將無水葡萄糖75克（兒童口服葡萄糖1.75 克/千克體重，總量不超過75 克）溶解于300毫升溫水中，空腹在5分鐘之內喝完；然后分別在空腹（注：指無進食至少8小時以上，但可少量飲水）、服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時，分5次抽取靜脈血測定胰島素和C肽含量。試驗最好于早晨7:00～9:00之間進行，避免劇烈運動和精神刺激；若有嘔吐則停止試驗，以后重做。

【結果判定】

◎正常值：正常人空腹血漿胰島素水平為5～25μU/ml（微單位/毫升），空腹C肽值為240～900pmol/l（皮摩爾/毫升），口服葡萄糖刺激后胰島素高峰出現在服糖后30～60分鐘內，約為空腹時的5～10倍，2小時后恢復。

◎異常值：1型糖尿病患者胰島素曲線呈扁平曲線，空腹血漿胰島素和C肽濃度很低，一般胰島素＜4μU/ml（微單位/毫升），甚至測不出；用葡萄糖刺激后血漿胰島素及C肽仍低，提示胰島素分泌不足。

2型糖尿病患者中，體重正常的患者胰島素分泌量低于正常人，且糖刺激后峰值也低并且延遲出現，提示相對性胰島素分泌不足；肥胖或超重的2型糖尿患者胰島素分泌量高于正常人，空腹胰島素值和糖刺激后高峰值也明顯高于正常人，且胰島素分泌高峰延遲出現，提示胰島素水平不低，存在胰島素抵抗。

編輯/嚴敏 jtyy6730@163.com