用了胰島素，血糖怎么還不降

張妮婭

在門診時(shí)常遇到這樣的糖尿病患者，他們輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，用了胰島素，然而血糖依然達(dá)不到理想的水平，持續(xù)的高血糖使他們憂心忡忡，甚至對(duì)治療喪失信心。為什么胰島素降血糖效果不理想，甚至沒有效果？胰島素抵抗是主要的原因。

胰島素也會(huì)“貶值”

對(duì)一個(gè)正常人來(lái)說(shuō)，吃進(jìn)的食物經(jīng)過(guò)消化分解變成葡萄糖，就會(huì)導(dǎo)致血糖升高；這時(shí)，胰腺就開始分泌胰島素進(jìn)入血液，血糖很快降到正常范圍。由此可以看出，如果胰腺分泌的胰島素不足，自然就無(wú)法降低血糖。然而，有些人，胰島素分泌并未減少或甚至更多，但由于存在胰島素抵抗，糖代謝能力仍然不足以維持正常血糖，也會(huì)患上糖尿病。

那么，什么是胰島素抵抗？胰島素抵抗也就是胰島素的生物學(xué)活性低，即在胰島素水平不低的情況下，卻不能達(dá)到維持正常血糖水平的一種狀態(tài)，通俗地說(shuō)，就是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感。在這種胰島素作用“貶值”的情況下，人體為維持正常的血糖水平，胰島B細(xì)胞就必須“努力”分泌出更多的胰島素來(lái)降血糖，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)高胰島素血癥。這就是為什么有些2型糖尿病患者血清胰島素水平并不低，甚至?xí)哂谡Ｈ恕?/p>

胰島素抵抗分3期

胰島素抵抗一般可以分為3個(gè)時(shí)期——

第1期：有胰島素抵抗和高胰島素血癥，但此時(shí)機(jī)體血糖還可以維持正常。

第2期：胰島素抵抗加重，雖有高胰島素血癥，但胰島素分泌愈多，受體愈不敏感，形成惡性循環(huán)。此時(shí)雖然胰島素分泌增多，有高胰島素血癥，但仍會(huì)出現(xiàn)餐后高血糖癥。

第3期：胰島素抵抗仍存在，但胰島素分泌降低，導(dǎo)致空腹高血糖癥。機(jī)體分泌胰島素的能力不可能長(zhǎng)期無(wú)限制地增加，胰島細(xì)胞長(zhǎng)期超負(fù)荷地工作，將導(dǎo)致胰島功能受損。隨著病程的延長(zhǎng)，胰島素分泌越來(lái)越少，血糖越來(lái)越難控制。

評(píng)估胰島功能，發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗

胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病之前就可以存在，常與肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、脂肪肝相伴隨，這幾種病在一起又稱代謝綜合征，其共同的發(fā)病機(jī)制就是胰島素抵抗。換句話說(shuō)，肥胖癥者幾乎都存在胰島素抵抗，及早發(fā)現(xiàn)才能及早干預(yù)和治療。

是否存在胰島素抵抗，可以通過(guò)胰島素和C肽釋放試驗(yàn)，測(cè)定胰島分泌胰島素的功能。方法是將無(wú)水葡萄糖75克（兒童口服葡萄糖1.75 克/千克體重，總量不超過(guò)75 克）溶解于300毫升溫水中，空腹在5分鐘之內(nèi)喝完；然后分別在空腹（注：指無(wú)進(jìn)食至少8小時(shí)以上，但可少量飲水）、服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)，分5次抽取靜脈血測(cè)定胰島素和C肽含量。試驗(yàn)最好于早晨7:00～9:00之間進(jìn)行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神刺激；若有嘔吐則停止試驗(yàn)，以后重做。

【結(jié)果判定】

◎正常值：正常人空腹血漿胰島素水平為5～25μU/ml（微單位/毫升），空腹C肽值為240～900pmol/l（皮摩爾/毫升），口服葡萄糖刺激后胰島素高峰出現(xiàn)在服糖后30～60分鐘內(nèi)，約為空腹時(shí)的5～10倍，2小時(shí)后恢復(fù)。

◎異常值：1型糖尿病患者胰島素曲線呈扁平曲線，空腹血漿胰島素和C肽濃度很低，一般胰島素＜4μU/ml（微單位/毫升），甚至測(cè)不出；用葡萄糖刺激后血漿胰島素及C肽仍低，提示胰島素分泌不足。

2型糖尿病患者中，體重正常的患者胰島素分泌量低于正常人，且糖刺激后峰值也低并且延遲出現(xiàn)，提示相對(duì)性胰島素分泌不足；肥胖或超重的2型糖尿患者胰島素分泌量高于正常人，空腹胰島素值和糖刺激后高峰值也明顯高于正常人，且胰島素分泌高峰延遲出現(xiàn)，提示胰島素水平不低，存在胰島素抵抗。

編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com