血壓測定，學問不少

胡衛民

對高血壓患者來說，監測血壓是患者及其家屬每天的必修課。經常收到患者的來信，詢問血壓應該是坐著量還是躺著量，測血壓是左手準還是右手準，等等。的確，測血壓看似簡單，里面所蘊藏的學問還真不少。

坐著量還是躺著量

血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態血壓以及家庭自測血壓三種方法。

診室血壓是目前評估血壓水平和臨床診斷高血壓并進行分級的最常用方法。因為，人在坐位狀態下，肱動脈和心臟在一水平位置上，測量結果比較準。所以，診室血壓一般采用坐著量。

動態血壓白天以坐著量為主，晚上人需要睡覺，以躺著量為主；家庭自測血壓一般家庭早晚躺著量，白天坐著量。但我們還是主張家庭自測血壓還是統一以坐著量為好。當然，癱瘓臥床的人則統一以躺著量為好。

為什么要統一？因為如果一會兒坐著量，過一會兒又躺著量，測出來的血壓誤差很大。醫學研究證實，由于重心的改變和流體力學的關系，95％以上成人的臥位血壓都高于坐位血壓8～20毫米汞柱。

另外，為了避免檢查及診斷中誤差，在記錄血壓時，應注明測血壓時所采取的體位。

正確答案：不管坐位還是臥位，做到統一就好。

左手準還是右手準

有人說測左手，有人說測右手，也有人說男左女右。到底誰的說法對呢？

一般來說，右上肢血壓高于左上肢：因右側肱動脈來自主動脈弓的第一分支無名動脈，左側肱動脈來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，兩者相差2～4毫米汞柱。當然極少數人的血壓左右手差不多或左手高于右手，在臨床工作中，我們也曾經遇到，這是因為心臟、血管的變異或病變所致。比如右位心、右側肱動脈狹窄、脈管炎、主動脈夾層等原因。綜上所述，左右手測得的血壓值是不同的，那么兩個手測出的血壓值相差多少才正常呢？

英國埃克塞特大學的研究人員發現，通過測量兩個胳膊的血壓差，我們基本能推斷一個人的心血管是否健康。若左右雙臂量出的血壓值差經常超過15毫米汞柱，此時應當引起特別注意，因為兩臂之間血壓值差超過15毫米汞柱時，意味著人體血管出了毛病，長此以往就會影響心血管的健康，從而誘發心臟病、中風、腦血管病等疾病。

目前，醫生給患者量血壓時通常只測一個胳膊的數值，實際上，首次就診時應測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數一側的上臂血壓，這樣一些外周血管病就不會輕易被漏診。

正確答案：不管左手右手，應每次測量較高讀數一側的上臂血壓。

腕部準還是臂部準

量血壓的基本要求是，受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。測臂部血壓，就是測量上臂肱動脈的血壓，剛好符合上臂與心臟處在同一水平的要求。研究結果表明，測量位置比心臟的高度每升高10厘米，血壓值就降低8毫米汞柱左右，高度每降低10厘米，血壓值就升高8毫米汞柱左右。

從人體構造來講，上臂處的動脈血管直徑為4.2～6毫米，手腕處的動脈血管直徑為4.2～5毫米。血管直徑幾乎是一樣的，一般臂式與腕式電子血壓計從設計到制造精度都是一樣的，從制造原理上分析沒有明顯差別。

雖然從理論上測量腕部血壓和臂部血壓是一樣地準確，但還是有人反映臂式與腕式有誤差。一些人反映臂式偏低，而腕式偏高。這與人的生理、病理變化和測量姿勢有關。

中老年人和高血壓患者血管壁彈性差，手腕處是神經末梢，往往一些高血壓患者會并發一些血管疾病如動脈狹窄、血管栓塞等。這就導致用腕式測量血壓會與用臂式測量血壓出現較大的偏差。所以，末梢系統障礙者（一般可由糖尿病、動脈硬化等疾病引起）其腕部與臂部的血壓測量值可能有較大誤差。

還有其他原因，比如臂式袖帶卷綁的位置是否過高，過松，或過緊？肢體遠端動脈硬化速度較快？一些醫學專家認為，如果使用者年齡在70歲以上，或患有糖尿病、動脈硬化及末梢循環障礙的人士，建議使用臂式電子血壓計。這是因為手腕的血管受動脈硬化的影響較上臂更加明顯。

正確答案：對于老年人而言，使用上臂式的血壓計比手腕式的血壓計能夠得到更準確的血壓值。

水銀血壓計還是電子血壓計

人體血壓在一天之內有10～30毫米汞柱的波動。即使在夜間，人在睡眠時，也有5～10毫米汞柱的波動。關于血壓測量，世界醫學界公認的臨床上測量血壓的標準方法是采用“柯氏音法”的水銀柱血壓計和“示波法”的電子血壓計。

“柯氏音法”是1905年一名俄國醫生提出來的一種無創測量血壓的方法。該方法經過上百年的醫學臨床實踐，測量的可靠性、確定性和可操作性均得到認可，至今還被普遍采納使用，成為臨床上測量血壓的“金標準”，絕大多數醫生在診室使用這種水銀血壓計。

水銀血壓計使用時水銀必須足量，刻度管內的水銀凸面應恰好在刻度“0”，使用完畢后一定要將開關關好，勿使水銀漏出，否則就會影響測量的準確性，而且重金屬水銀還會污染環境，損害健康。水銀血壓計缺點是較重，攜帶不方便，且要用聽診器來聽，老年人或聽力不好者則無法使用，操作不熟練或雙手配合不協調者也容易產生誤差。

電子血壓計較輕巧，攜帶方便，操作簡單，而且環保，若能正確使用，應該與傳統的水銀柱血壓計一樣準確。但電子血壓計受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測得血壓與實際血壓有誤差。因此，必須經常與水銀柱式血壓計校準，同時應規范操作，免除干擾。

總之，水銀血壓計與電子血壓計各有優缺點，其準確性也因人而異，沒有一個絕對的標準。

正確答案：二者各有優缺點，沒有絕對標準。