心理護理對消化性潰瘍患者心理狀態治療依從性及療效的影響

婁敏華 羅利飛

[摘要] 目的 探討心理護理對消化性潰瘍（PU）患者心理狀態、治療依從性及療效的影響。 方法 選擇80例PU患者并隨機分為觀察組和對照組。兩組均予單純藥物治療，觀察組在此基礎上予綜合性心理護理，療程8周。 結果 治療8周后，觀察組SAS和SDS評分下降的幅度較對照組更明顯（P ＜ 0.05），治療依從性、潰瘍愈合率和Hp清除率均明顯高于對照組（χ2=10.46、11.73、9.96，均P ＜ 0.01）。隨訪6個月，觀察組復發率明顯低于對照組（χ2=6.92，P ＜ 0.01）。 結論 心理護理能明顯改善PU患者的心理狀態，提高患者治療依從性，促進消化性潰瘍的愈合，降低Hp的感染率，減少復發，從而提高臨床療效。

[關鍵詞] 消化性潰瘍；心理護理；心理狀態；治療依從性

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0113-02

消化性潰瘍（PU）是一種典型的心身疾病，與患者的情緒密切相關，患者常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響了患者治療的依從性，降低了治療的療效，因此，心理護理就顯得尤為重要[1]。近年來我們對消化性潰瘍患者在單純藥物治療的基礎上予以心理護理，探討心理護理對患者心理狀態、潰瘍愈合率、Hp清除率和復發率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇2008年1月～2011年3月在我院消化科治療的PU患者80例，所有患者均有典型的臨床癥狀，并經胃鏡及活檢病理確診為Hp陽性PU患者，無明顯心、肝、腎等重要臟器疾病，排除胃炎、消化道腫瘤和精神病患者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組38例，其中男21例，女17例，年齡18～79歲，平均（38.6±5.7）歲；病程6個月～20年，平均（4.9±1.7）年；病變類型：胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍22例、復合性潰瘍3例。對照組42例，其中男23例，女19例，年齡17～81歲，平均（39.1±5.4）歲，病程4個月～22年，平均（5.1±1.8）年；病變類型：胃潰瘍12例、十二指腸潰瘍25例、復合性潰瘍5例。兩組患者的上述一般資料比較差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者予單純藥物治療（奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三聯療法），觀察組在此基礎上予綜合性心理護理干預，療程8周。具體內容如下：①心理干預：采用支持性心理護理干預，耐心傾聽患者的不適主訴，對患者內心的困惑做出科學解釋，幫助其克服焦慮、抑郁、恐懼等心理。②認知干預：向患者介紹PU的病因、發病機制、臨床表現、治療及預防方法，提高患者對PU的認知。③飲食干預：養成良好的飲食習慣，定時定量、規律，少量多餐，細嚼慢咽，不宜過快、過飽，勿進過熱、過冷以及刺激性食物，嚴禁煙、酒和飲料。④用藥干預：指導患者正確服藥，詳細講解藥物的藥理作用、用法、注意事項及服用時間，并指導家屬協助患者服藥，以免漏服。告知患者慎用或禁用PU的藥物。觀察兩組患者治療后心理狀態、治療依從性、潰瘍愈合率、Hp清除率及隨訪6個月內的復發率。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態的評估應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行焦慮和抑郁評分。

1.3.2治療依從性的評定[2]①完全依從：嚴格遵照醫生的醫囑執行，堅持規范規律治療者。②基本依從：基本能遵照醫生醫囑執行，偶爾會有不規范者。③不能依從：常不能遵照醫生的醫囑執行，不能堅持規律治療或中斷治療者。總依從包括完全依從和基本依從。

1.3.3潰瘍愈合、Hp清除和潰瘍復發的判斷行胃鏡檢查觀察Hp患者的潰瘍是否愈合；取胃竇部小彎側組織，采用快速尿素酶法測定Hp是否陽性。對潰瘍愈合者隨訪6個月后或臨床復發3 d內（出現上腹痛、嘔血和黑便等）行胃鏡檢查，發現原已愈合的潰瘍再次發生潰瘍，視為潰瘍復發。

1.4統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后心理狀態的變化

兩組患者治療前SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）。治療8周后，兩組患者SAS和SDS評分均較治療前明顯下降（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），且觀察組下降的幅度較對照組更明顯（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療8周后治療依從性的比較

治療8周后，觀察組的治療依從性明顯高于對照組（χ2=10.46，P ＜ 0.01）。見表2。

治療8周后，觀察組的潰瘍愈合率和Hp清除率均明顯高于對照組（χ2=11.73、9.96，P ＜ 0.01）。隨訪6個月，對照組的復發率明顯高于觀察組（χ2=6.92，P ＜ 0.01）。見表3。

3討論

近年來研究認為PU是心理、生理和社會三方面共同作用的結果。其中心理因素在PU中起重要的作用，PU與焦慮、抑郁等負性情緒有關，焦慮、抑郁等負性情緒在PU的發生、發展有重要的地位。同時長期精神緊張、焦慮、抑郁等心理狀態可使胃、十二指腸黏膜發生缺血、缺氧，消化液的分泌減少，局部前列腺素合成明顯不足，導致消化道黏膜屏障破壞，是導致PU形成或復發的重要原因。因此，心理狀態和PU相互影響，互為因果，形成惡性循環[3]。對PU患者予以單純藥物治療不調節患者的心理情緒，往往治療療效不佳，容易復發[4]。因此，心理干預在PU的治療與預防復發中顯得尤為重要。

近年來許多研究發現，心理護理能減輕PU患者的焦慮、抑郁等負性情緒，改善患者的心理狀態，增強患者主動治療的信心，提高患者治療的依從性，從而提高了治療的療效，減少潰瘍的復發[5，6]。馮華揚等[6]研究發現護理干預能改善PU患者的焦慮、抑郁癥狀，提高患者的治療依從性，減少PU的復發從而提高療效，對控制PU的進展和惡化有重要意義。劉紹菊[7]研究發現對PU患者進行認知教育、生活指導、心理護理和用藥指導等護理干預，有助于提高治療依從性，減少PU的復發，提高患者的生活質量。本組結果發現治療8周后，觀察組的SAS和SDS評分改善的幅度明顯優于對照組，治療依從性、潰瘍愈合率和Hp清除率明顯高于對照組，隨訪6個月，對照組的復發率明顯高于觀察組。表明心理護理能明顯改善PU患者的心理狀態，提高患者治療依從性，促進消化性潰瘍的愈合，降低Hp的感染率，減少復發，從而提高療效。心理護理能給予患者積極的心理支持，提高患者對疾病的認識，改變患者以往不正確的認識，提高治療依從性，飲食與用藥干預促使患者保持生活起居與飲食規律，避免服用傷胃飲食與藥物，學會預防性服用抗PU藥物，促使患者能正規、綜合和長期維持治療，提高潰瘍愈合率和Hp清除率，減少潰瘍的復發，增強療效[8]。

[參考文獻]

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[3]于振華. 60例消化性潰瘍病人的護理體會[J]. 中國醫藥導報，2008，5（29）：124-125.

[4]蒲亨萍，唐祿靜. 消化性潰瘍復發原因及護理對策[J]. 護士進修雜志，2007，22（15）：1420-1421.

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[6]馮華揚，肖生翠，陳瑰榮，等. 護理干預對消化性潰瘍患者醫囑依從性及療效的影響[J]. 齊魯護理雜志，2006，12（15）：1419-1420.

[7]劉紹菊. 護理干預防止消化性潰瘍患者復發的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2009，4（5）：225-226.

[8]古婉珠，劉英，孫業玲. 消化性潰瘍患者治療依從性及其影響因素分析[J]. 現代護理，2007，13（19）：1779-1781.

（收稿日期：2011-12-07）