關注白內障防治，提高晚年生活質量

[專家簡介]王育良 南京中醫藥大學眼科學教授、博士生導師。江蘇省中醫院院長助理、眼科主任、主任醫師。兼任世界中醫眼科學會副理事長、全國中醫眼科學會副主任委員、江蘇省中西醫結合眼科學會主任委員等職。先后獲得有突出貢獻的中青年專家、全國衛生系統先進個人等稱號。擅長超聲乳化白內障、玻璃體視網膜等先進手術，已主刀屈光、超乳、玻切等手術萬余例。

白內障是老年人的多發病，是致盲的主要原因之一。世界衛生組織最新統計表明，全球有3億多人視力受損，其原因主要有兩個方面：一為屈光不正導致的視力下降，如近視、遠視和散光等；二為眼部疾病引發的視覺障礙，如白內障、黃斑變性、青光眼等。而在致盲因素中，白內障占到六成以上。

什么是白內障

人的眼睛中有一個形態像透明的雙凸透鏡的組織，這就是晶狀體。正常情況下，晶狀體是完全透明而且具有彈性的。人在看東西的時候，為了能看清楚物體（使外界物體在視網膜上清晰地成像），會通過晶狀體對光線的屈折力的調節，使光線正好聚焦在視網膜上。晶狀體由晶狀體囊和纖維組成，晶狀體囊是一層極薄的透明薄膜，完整地包裹在晶狀體的外面，里面為晶狀體纖維。在人的一生中，晶狀體纖維不斷生成，同時在晶狀體中會將較早形成的纖維擠向晶狀體中心，逐漸硬化而形成晶狀體核。晶狀體纖維的主要成分是蛋白質，其中85%為水溶性的白蛋白。先天缺陷、外傷、中毒、輻射、藥物、其他疾病等都有可能導致晶狀體的蛋白質發生變性而渾濁；另外，隨著年齡的增長，晶狀體蛋白質代謝紊亂，亦可致使透明的晶狀體逐漸渾濁；晶狀體的渾濁達到一定程度時，就像雞蛋清受熱后蛋白質變性凝固，變得不透明一樣，會影響光線的透過，使外界物體在視網膜上的成像發生變化，這種晶狀體變得渾濁被稱為白內障。

白內障按其原因不同分為發育性、并發性、外傷性、中毒性、代謝障礙性、皮質類固醇性和后發性等。凡45歲以后，晶狀體逐漸發生渾濁，而又無糖尿病、眼外傷、眼病、皮膚病、內分泌障礙、中毒等原因的，則為老年性白內障，是白內障中數量最多見的。調查結果表明，我國老年人中白內障患者已近500萬人。老年性白內障發病隨年齡增加病例也在明顯增加，有統計表明，50～60歲老年人白內障的發病率為60%-70%，70歲以上的達80%，80歲以上的老年人幾乎都有不同程度的白內障。隨著人們生活水平的不斷提高，人的平均壽命的延長，社會老齡化進程的加快，白內障的發病率還在不斷增加，患者數正在以每年8%～10%的速度遞增，白內障已成為老年人致盲的首要原因。

老年白內障，誘發因素多

對于老年人來說，晶狀體氧化損傷是白內障形成的最初因素，主要是因營養代謝、內分泌變化、紫外線照射、環境因素等使不溶性蛋白、鈉和鈣等含量的增加，或鉀、維生素C和谷胱甘肽的減少導致蛋白質的變性所致。晶狀體蛋白中的85%為水溶性白蛋白，水溶性白蛋白可以轉變為不溶性蛋白，年齡愈大，不溶性蛋白含量愈多；另外，老年人常見的蛋白質代謝紊亂、細胞代謝降低、營養不良、血管硬化、內分泌紊亂、免疫功能不足、晶狀體pH值的改變，以及一些有毒物質滲入晶狀體，都可引起晶狀體蛋白的變性，產生渾濁。

除上述因素外，飲食等生活習慣、服用某些藥物、所處的環境影響以及患代謝性疾病等，都可能增加白內障的發病率。如過多的日曬會增加白內障的形成，體重、體形與白內障有關，吃得過咸的人也容易患白內障。

老年白內障，適時手術效果好

對于白內障，只要做到及早發現、適時治療，絕大多數患者都可以收到很好的治療效果。許多患者聽說要在眼睛上開刀很是害怕，往往希望通過藥物來治療白內障。但是，白內障的本質是眼晶狀體中的蛋白質變性，這種變性是一種不可逆的過程。晶狀體一旦發展為白內障后，無論用什么藥物也不能將變性的蛋白質恢復成原先的清澈透明狀態。因此，到目前為止，手術治療白內障是最有效的方法。

對于白內障手術，以往要等到白內障成熟后，也就是病人完全失明后，才進行手術治療。隨著現代科學技術的發展，不僅手術成功率明顯提高，而且并發癥顯著降低。因此，不需要等到眼睛看不見以后，才去做白內障手術。至于何時手術適合，一般來說，白內障患者在早期，視力減退緩慢，不影響正常工作和生活，可以不必理會白內障的存在。但是，為避免引發其他眼病，患者需要定期去醫院接受檢查。如果白內障已經導致視力下降嚴重，給生活帶來不便，影響到生活質量，或誘發了青光眼等其他眼病，則需要及時進行手術治療。另外，對于糖尿病白內障患者來說，為治療眼底病變，則需提前手術治療。

手術前一天或當天要清洗頭發，手術當天要將臉部清洗干凈；除使用全麻者外，手術前可以少量進食；手術當天一定要有家屬陪同；對于患有高血壓、糖尿病以及有咳嗽癥狀的病人，要請內科醫生檢查并進行治療，待病情被控制或穩定后再施行手術；高血壓、糖尿病等患者既往服用藥物的，手術前后及當天都要在醫生的指導下繼續服用，以使病情穩定，保證手術的順利成功。

老年白內障，積極預防是上策

老年性白內障的防治一直是醫學專家研究的重要內容，積極的預防可以減少和延緩老年性白內障的發生。

（1）適時飲水，保持水分充足。水是保證機體新陳代謝的最基礎的物質，老年人的機體功能逐漸衰退，如果體內水分流失以致發生脫水時，有效血液循環量明顯減少，會導致組織細胞分解代謝產生的大量有毒、有害物質在體內積聚，導致機體細胞損傷，在眼部則會損傷晶狀體細胞，加速白內障的發生。對已經發生白內障的老年患者來說，脫水會導致病情的急劇加重。所以，要注意適時飲水，保持水分充足，同時還要盡量避免腹瀉、嘔吐、大量出汗等情況的發生，一旦發生應及時就醫，及時補充足量的水分，以有利于白內障的防治。

（2）加強防護，避免紫外線傷害。陽光中的大量紫外線，會促使和加重晶狀體蛋白質變性、渾濁，接受太陽光紫外線照射的強度越大、時間越長，患白內障的機會就越高。長期生活在地球赤道和高原上的60歲以上的老年人群，白內障的發生率高達95%以上，是全球同齡老年人平均發生率的近2倍。而經常注意外出遮陽防護的老年人，白內障發病率及視力受損程度都比未注意防護的同齡人群要低得多、輕得多。預防陽光損害造成白內障：一是要盡量避免在強陽光下行走和進行日光浴；二是外出時應戴遮陽帽（或打遮陽傘），并戴上深色防紫外線眼鏡，以減少陽光中的紫外線對眼睛晶狀體的傷害，有效地預防白內障的發生或進一步加重。

（3）限制體重，保證維生素的攝入。實驗發現，正常情況下，眼球晶狀體內維生素C濃度是血液中濃度的30倍；維生素C在維持眼睛晶狀體生理功能、防止白內障的發生等方面具有重要作用。人進入中老年，機體的營養吸收功能和代謝機能逐漸減弱，對維生素類的吸收和利用率也在下降，極有可能導致晶狀體的維生素C的含量隨之下降，加快或加重白內障的發生。而注意補充維生素，適當多進食番茄、胡蘿卜、紫菜、紅心山芋、南瓜、山楂、紅棗、紅蘋果、紫米等食物，對延緩白內障的發生或加重有一定幫助。

（4）藥物預防，服用小劑量阿司匹林。阿司匹林可有效阻止機體內多余的色氨酸及其代謝產物與眼睛晶狀體蛋白質結合，從而預防白內障的發生。但必須在醫生的指導下進行，切忌擅自服用。

（朱敏為 整理）

（編輯 湯知慧）