膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究

徐偉全

[摘要] 目的比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝硬化的臨床療效。 方法 回顧分析本院2009年6月～2011年6月收治的膽囊結(jié)石并肝硬化患者76例，將其按照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組各38例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者采用常規(guī)四孔法，常規(guī)建立氣腹，取頭高腳低左側(cè)傾斜體位，術(shù)中維持氣腹壓 11～12 mmHg；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組患者在右肋緣下做切口行膽囊切除術(shù)。治療結(jié)束后比較兩組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間及膽總管損傷發(fā)生情況。 結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間及手術(shù)膽總管損傷發(fā)生率均較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝硬化較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；肝硬化；腹腔鏡；開(kāi)腹膽囊切除

[中圖分類號(hào)] R657.4；R575.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0147-02

臨床上膽囊結(jié)石并肝硬化患者的發(fā)病率較高，由于肝硬化患者常伴有門靜脈高壓、凝血功能障礙、肝功能不全等，這就增加了開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，膽囊結(jié)石并肝硬化患者的治療取得了更高的療效[2]。本文筆者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝硬化患者38例，并與行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的38例患者的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2009年6月～2011年6月收治的膽囊結(jié)石并肝硬化患者76例，均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、肝功能、彩色超聲、CT等檢查確診，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。將其按照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組各38例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組38例患者中，男26例，女12例；年齡31～79歲，平均（50.93±11.21）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)21例，B級(jí)17例；血小板計(jì)數(shù)為50×109/L～100×109/L者8例，＞100×109/L者30例；病理結(jié)石31例，合并息肉7例。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組38例患者中，男25例，女13例；年齡31～79歲，平均（51.64±9.76）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)22例，B級(jí)16例；血小板計(jì)數(shù)為50×109/L～100×109/L者9例，＞100×109/L者29例；病理結(jié)石30例，合并息肉8例。兩組患者的性別、年齡、Child-Pugh分級(jí)、血小板計(jì)數(shù)及合并癥等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在氣管插管全麻下，術(shù)前對(duì)肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)的患者不做特殊處理，對(duì)肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)的患者術(shù)前采取護(hù)肝及控制腹水、降低門靜脈高壓等處理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)組患者采用常規(guī)四孔法，常規(guī)建立氣腹，取頭高腳低左側(cè)傾斜體位，術(shù)中維持氣腹壓11～12 mmHg，血管、膽囊管用鈦夾夾閉，電灼切除膽囊，術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連致密、分離創(chuàng)面大、膽囊壁殘留、滲血較多等情況的放置腹腔引流管引流。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組患者在右肋緣下做切口行膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后比較兩組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況發(fā)生，其平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均血量、平均住院時(shí)間及膽總管損傷發(fā)生率均較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥比較

3 討論

膽囊結(jié)石和肝硬化是臨床常見(jiàn)的疾病，但20世紀(jì)50年代起，肝硬化合并膽囊結(jié)石這一臨床現(xiàn)象引起了一些學(xué)者的關(guān)注。近年關(guān)于肝硬化合并膽囊結(jié)石常見(jiàn)報(bào)道，通過(guò)尸檢B超檢查和臨床資料回顧，肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率為23%～59%，其發(fā)病率至少為非肝硬化病人的2倍[3]。膽結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素如年齡、體重、飲食、孕激素和糖尿病等，在普通人群中已被闡明，但對(duì)肝硬化病人肝功的情況與膽囊結(jié)石發(fā)病率之間的關(guān)系尚無(wú)一致意見(jiàn)。肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)病率高，可能是因?yàn)槟懼岙惓！⒛懠t素代謝紊亂、膽囊壁增厚、容量減少、收縮功能不良、膽汁排空障礙、膽汁淤滯沉淀等誘發(fā)膽結(jié)石形成。隨著腹腔鏡器械的改進(jìn)和技術(shù)水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，現(xiàn)已用于治療膽囊結(jié)石并肝硬化患者[4-5]。

本文中筆者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝硬化患者38例，并與行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的38例患者的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均住院時(shí)間均較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-9]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并肝硬化較開(kāi)腹膽囊切除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]保紅平，姚永良，李奎，等. 肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2007，12（1）：69-70.

[2]金旭文，孫鎮(zhèn)蛟，林森旺，潘銓. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝硬化合并結(jié)石性膽囊炎43例分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（5）：89.

[3]許炯，鄔匡杰，畢杰. 膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（25）：132.

[4]張翔. 肝硬化合并膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J]. 按摩與康復(fù)學(xué)，2010，4（12）：25-26.

[5]沈茂榮，付樂(lè)敏. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)在合并肝硬化的癥狀性膽囊結(jié)石癥治療中的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7（5）：79.

[6]王小平，賴遠(yuǎn)輝，甄宇洋. 膽囊切除術(shù)在肝硬化大量腹水合并癥狀性膽囊結(jié)石治療中的作用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（11）：125.

[7]Curro G，Baccarani U，Adani G，et al. Laparoscopic cholecystectomy in patients with mild cirrhosis and symptomatic cholelithiasis[J]. TransplantationProceedings，2007，39（6）：1471-1473.

[8]蕭金豐，賀軻，向國(guó)安，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的前瞻性臨床研究[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：99-101.

[9]高云峰. 兩種微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（11）：118-119.

（收稿日期：2012-03-28）