放線菌性子宮內膜炎1例報道

鄭樂榮　曹華妹　夏秋霞

[摘要] 通過回顧性分析我院1例放線菌性子宮內膜炎患者的診斷及治療過程，探討放線菌性子宮內膜炎的發生、臨床表現、診斷及治療，從而得出，病理診斷為放線菌性子宮內膜炎診斷的“金標準”，正確使用抗生素為治療的關鍵。

[關鍵詞] 放線菌病；放線菌性子宮內膜炎；宮內節育器

[中圖分類號] R711.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0128-01

放線菌病是由放線菌引起的感染性疾病。放線菌性子宮內膜炎是由放線菌感染子宮內膜引起的子宮內膜慢性化膿性疾病，與人工流產、放置宮內節育器及免疫功能低下有關，臨床上較少見。本文就我院收治的1例放線菌性子宮內膜炎患者的診治過程，對放線菌病的發生、臨床表現、診斷及治療方法展開討論，現報道如下。

1 臨床資料

患者女，66歲，因“停經16年，陰道出血1個月”就診。患者放置宮內節育器30余年，停經16年，1個月前出現陰道出血，如月經量，持續10余天，后出現陰道膿性分泌物，色黃伴臭味，無明顯發熱、腹痛等不適。查體：生命體征平穩，腹軟，無壓痛。婦科檢查：外陰已婚已產式，陰道通暢，見大量黃色水樣分泌物，有異味，宮頸充血明顯，潰瘍樣糜爛面，易出血，宮體前位，飽滿，質中，無壓痛。雙附件未及包快，無壓痛。B超提示：“子宮后位，大小約40 mm×47 mm×47 mm，宮腔內見液性暗區，其內透聲差，范圍約32 mm×32 mm×32 mm，周邊見強光點回聲，宮頸管內見節育器回聲，其內見低回聲，并可見彩色血流，范圍約23 mm×18 mm×15 mm，提示宮腔積液伴周邊鈣化點，惡性不排除，宮頸管內節育器伴其內低回聲，性質待定”。TCT：“宮頸細胞炎癥性改變”，血常規提示白細胞及中型粒細胞偏高，余無異常。宮腔鏡檢查見：“宮腔形態不清，雙側輸卵管開口未見，宮頸管內見節育器，宮腔內見大量蜂窩樣、隧道樣絮狀物及壞死組織，予取出宮頸管內節育器，行全面刮宮送病檢”。病理報告：“放線菌性子宮內膜炎，及子宮內膜息肉”。診斷：放線菌性子宮內膜炎。治療：予青霉素針800萬單位日一次滴注，由于患者不依從僅用藥1周，1個月后電話隨訪患者無陰道出血，無陰道異常分泌物，無腹痛等不適。半年隨訪B超提示：“子宮雙附件無異常”。

2討論

放線菌病是一種慢性化膿性、肉芽腫性疾病，多數觀點認為放線菌病的發生為正常寄生放線菌在某些因素作用下，包括機械因素或其他細菌感染導致黏膜破裂，使放線菌轉移至黏膜下層，在一些細菌的協同作用下導致放線菌病的發生[1-2]。研究表明，放置IUD的女性生殖道放線菌病感染率較高，并與放置年限有關[3]，可能原因[4]是，IUD長期放置，子宮內膜與IUD緊密接觸的部位逐漸發生進行性鈣質沉積，這些鈣質的脫落，可成為放線菌生長的條件。本例患者放置宮內節育器30余年，可能即為感染放線菌的一大誘因。放線菌性子宮內膜炎常表現為下腹部墜痛、月經異常、陰道異常出血、白帶異常等，部分病例可伴有發熱、貧血、血象升高、血沉升高等。本例患者表現為絕經后陰道出血，陰道膿性分泌物及宮頸充血等盆腔炎癥的臨床表現，無明顯特異性。而B超提示及宮腔鏡所見均酷似子宮內膜惡性腫瘤，故臨床上易誤診為惡性腫瘤。病灶或穿刺膿液中找到硫磺顆粒，對于診斷具有標志性意義[5]。通過病理找到放線菌，可以做出明確診斷。本例患者即為病理確診。放線菌對青霉素、鏈霉素、四環素及磺胺類藥物均較敏感[6]。本例患者經青霉素治療1周，預后較好。對于病灶較大者，可行手術切除病灶或抽出膿液，同時給予抗生素治療。

[參考文獻]

[1]Odr J，Mishrar V，Hudd Cer al，Ureteric obstruction caused by pelvic actionomycosis[J]. Scand J Urol Nephrol，2002，36（1）：87.

[2]羅營. 放線菌病和盆腔放線菌病[J]. 國外醫學：婦產科學分冊，2001，28（4）：164.

[3]潘麗，袁新華，王秀英，等，放置宮內節育器婦女放線菌感染的調查[J].中華婦產科學雜志，1993，28（6）：292.

[4]Harsch IA，Benninger J，Niedobitek G，et al. Abdominal actionomycosis：complication of endoscopic stenting in chronic pancreatitis[J]. Endoscopy,2001，33（12）：1065.

[5]Merki-Feld GS，Lebeda E，Hogg B，et a1. The incidence of aetinomyces-like organiams in Papanieolaou-stained smears of copper-and levonorg-estrel-releasing intrauterine devices[J]. Contraception，2000，61：365-368．

[6]張巖，廖秦平. 盆腹腔放線菌病2例報告[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24（3）：236.

（收稿日期：2012-02-17）