不同比重布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

林光永　倪紹端　馬從學(xué)

[摘要] 目的 觀察等比重與重比重兩種不同的布比卡因在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。 方法 選擇ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)病例80例，隨機(jī)分為等比重組I組和重比重組H組各40例。均采用單純腰麻技術(shù)，經(jīng)L3～4行腰麻穿刺，穿刺成功后，注入0.5%布比卡因2 mL，觀察兩組注藥后5 min、10 min平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率的變化；最高麻醉平面、麻醉完全起效時(shí)間及并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組均取得良好的麻醉效果，蛛網(wǎng)膜下腔注藥后兩組均出現(xiàn)血壓下降、心率升高，H組血流動(dòng)力學(xué)變化較I組變化大而且出現(xiàn)早。麻醉完全起效時(shí)間H組較I組早且并發(fā)癥多。 結(jié)論 等比重布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中麻醉平穩(wěn)，產(chǎn)婦安全舒適，不良反應(yīng)更少。

[關(guān)鍵詞] 等比重布比卡因；重比重布比卡因；剖宮產(chǎn)；腰麻

[中圖分類號(hào)] R719[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0114-02

腰麻效果好、起效快、操作簡(jiǎn)單，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用較多。對(duì)于重比重局麻藥可調(diào)節(jié)體位的方法來(lái)控制麻醉平面，易于保證麻醉效果。故目前國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用傳統(tǒng)的重比重局麻藥的腰麻，但由于重比重起效快、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，產(chǎn)婦不適較多。重比重局麻藥常需加入高糖或其他液體可能引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。我科于2011年5～12月采用腦脊液來(lái)配比等比重局麻藥腰麻方法行剖宮產(chǎn)術(shù)[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。無(wú)妊娠合并癥及腰麻禁忌證，年齡 20～38歲，身高 150～169 cm，體重55～100 kg，隨機(jī)分成I組（等比重n = 40）和H組（重比重n = 40）。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦術(shù)前30 min肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1 g。入室后測(cè)基礎(chǔ)SPO2、BP、HR、RR、ECG，開放靜脈快速輸液明膠或羥乙基淀粉300～500 mL，常規(guī)吸氧2 L/min。取左側(cè)臥位，L3-4間隙作腰麻穿刺點(diǎn)。穿刺針是河南新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司生產(chǎn)的一次性腰麻穿刺包,7#腰麻穿刺針。穿刺成功見腦脊液流出回抽通暢后I組注入0.75%布比卡因2 mL+腦脊液1 mL 混合液2 mL，H組注入0.75%布比卡因 2 mL+10%GS 1 mL混合液2 mL。兩組均向頭側(cè)30 s左右注完。取仰臥位并左傾15°～30°，用針刺法測(cè)試麻醉平面。平均動(dòng)脈壓下降＞25%或收縮壓低于90mmHg加快輸液,必要時(shí)麻黃堿5～10 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉前：腰麻注藥后5 min、10 min平均動(dòng)脈壓和心率。（2）最高麻醉平面及達(dá)最大運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯改良Bromage評(píng)分[2]3級(jí)的時(shí)間（0級(jí)：無(wú)阻滯；1級(jí)：不能抬大腿；2級(jí)：不能活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；3級(jí)：不能活動(dòng)踝關(guān)節(jié)）[1]。（3）觀察產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、術(shù)時(shí)牽拉不適感及術(shù)后頭痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產(chǎn)婦在身高、年齡、體重方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組在注藥后5 min、10 min后平均動(dòng)脈壓（MAP）均有所下降，且重比重組較等比重組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注藥后5 min、10 min心率（HR）重比重組升高較等比重組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較（x±s）

注：at = 5.67，P < 0.05；bt = 4.01；P < 0.05；ct = 3.76；P < 0.05；dt = 7.27, P < 0.05

2.3 兩組麻醉最高平面及Bromage評(píng)分3級(jí)時(shí)間比較

兩組最高麻醉平面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉起效時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異且I組較H組起效慢，P ＜ 0.05。見表2。

表2 麻醉最高平面及Bromage評(píng)分3級(jí)時(shí)間（x±s）

注：at = 0.6，P > 0.05；bt = 10.56，P < 0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

I組并發(fā)癥合計(jì)較H組少，產(chǎn)婦舒適度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

注：aχ2=4.45，P < 0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)時(shí)為了減輕產(chǎn)婦應(yīng)激、牽拉反應(yīng)，手術(shù)需要阻滯范圍平面為T4～S1，而手術(shù)需要最高阻滯節(jié)段為T4～T7[3]。為了觀察不同比重局麻藥的作用，兩組均采用預(yù)先擴(kuò)容，7#腰麻針?lè)较蝾^側(cè)注藥，0.5%布比卡因2 mL 注藥時(shí)間為30 s左右，注藥后采用平臥并左傾15°～30°，在參數(shù)相同的背景下決定麻醉平面及起效時(shí)間的因素中只有局麻藥的比重了。

產(chǎn)婦在平臥時(shí)L3為腰椎最高點(diǎn)，T6為胸椎最低點(diǎn)，重比重局麻藥很易順著脊柱生理彎度向胸段擴(kuò)散。由于等比重局麻藥無(wú)上浮或下沉的特性易于停留在麻醉藥液注入部位的脊髓腔內(nèi)，同時(shí)等比重布比卡因通過(guò)彌散較慢，所以麻醉平面易于控制[4]。這就是為什么重比重局麻藥起效快、等比重起效慢的原因。正因?yàn)橹乇戎仄鹦Э?，短時(shí)間內(nèi)所以超過(guò)了機(jī)體代償能力引起產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的變化，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦不適，給母嬰帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。等比重起效慢，給機(jī)體有一定時(shí)間代償，血流動(dòng)力學(xué)變化小，產(chǎn)婦舒適度提高，增加了母嬰安全性[5]。

影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面因素很多，除與局麻藥比重、劑量、注射時(shí)體位有關(guān)外，還與注藥速度方向、患者的生理特點(diǎn)有關(guān)[3]。產(chǎn)婦腹內(nèi)壓高的生理特點(diǎn)對(duì)等比重局麻藥擴(kuò)散可能有一定幫助，在配制等比重局麻藥時(shí)是回抽腦脊液，注藥方向向頭側(cè)這些因素也可使等比重向胸段擴(kuò)散，所以等比重和重比重局麻藥一樣可達(dá)到T7以上從而滿足手術(shù)需要。

腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生率與局麻藥無(wú)關(guān)，但與加入的輔助制劑有關(guān)。加入葡萄糖可使頭痛發(fā)生率增高，加入芬太尼頭痛發(fā)生率降低[6]。在本研究當(dāng)中3例出現(xiàn)頭痛，以同樣的操作方式發(fā)生頭痛，可能與加入10%葡萄糖有關(guān)。

等比重腰麻操作簡(jiǎn)單，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用不僅效果好且并發(fā)癥少，增加母嬰安全，也避免了因腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔注藥后因硬膜外置管不暢影響麻醉平面以致不能滿足手術(shù)需要或平面過(guò)廣。在行等比重腰麻時(shí)，要注意蛛網(wǎng)膜下腔注藥速度以免影響麻醉平面，所以等比重布比卡因腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉平穩(wěn)，產(chǎn)婦安全舒適，在臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]黃麗群，阮祥才，余守章. 不同劑量等比重羅哌卡因CSEA臨床效應(yīng)比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（麻醉學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)專輯）：47-49.

[3]錢燕寧. 婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：55-76.

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[6]莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1097-1098.

（收稿日期：2012-04-20）