膠州市城鄉(xiāng)結(jié)合部居民老年人高血壓病診療調(diào)查研究

趙建磊　張俊杰

[摘要] 目的 研究城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人高血壓患病及治療方面存在的問題，為重點(diǎn)人群高血壓防治工作提供依據(jù)和指導(dǎo)性意見。 方法 通過實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)城鄉(xiāng)結(jié)合部65歲以上老年人免費(fèi)健康體檢結(jié)果和問卷調(diào)查得出高血壓患病率、治療率等資料并進(jìn)行分析。 結(jié)果 城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人高血壓患病率達(dá)到52.7%；高血壓患者服藥率只有12%；高血壓防治知識(shí)知曉率很低。 結(jié)論 老年人高血壓的治療現(xiàn)狀堪憂，要提倡家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，采取高血壓病市-鎮(zhèn)-村綜合診療模式，加強(qiáng)健康教育和早期健康干預(yù)等各項(xiàng)工作的實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；治療；公共衛(wèi)生；健康干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0013-02

高血壓是最常見的心腦血管病，近年來我國(guó)人群患病率持續(xù)增長(zhǎng)，而老年高血壓的患病率及治療情況已達(dá)到令人堪憂的境地。本文旨在結(jié)合實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[1]，通過對(duì)老年人實(shí)施免費(fèi)的體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果探討城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人高血壓患病率及診斷治療方面存在的問題，為今后這部分老年人的高血壓防治提供依據(jù)和指導(dǎo)性意見。同時(shí)號(hào)召社會(huì)各界重視健康教育，采取有效健康干預(yù)措施，加強(qiáng)重點(diǎn)人群的健康管理工作。

1資料與方法

1．1調(diào)查資料

抽取近三年居住在城鄉(xiāng)結(jié)合部的社區(qū)、村莊65歲以上老年人健康體檢表及《高血壓相關(guān)問題調(diào)查表》2000份進(jìn)行研究。

1．2方法

2009、2010、2011年膠州市衛(wèi)生局分別組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)全市65歲以上老年人進(jìn)行了免費(fèi)健康服務(wù)，內(nèi)容包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等內(nèi)容[2]。隨機(jī)抽取膠州市第三人民醫(yī)院承擔(dān)查體任務(wù)的城鄉(xiāng)結(jié)合部村莊中的2000名老年人的部分檢查內(nèi)容，包括血壓檢測(cè)結(jié)果及問卷調(diào)查進(jìn)行研究。血壓測(cè)量由具備體檢資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下，要求測(cè)試者至少安靜休息5 min，30 min內(nèi)禁止吸煙、飲茶或咖啡，同時(shí)排空膀胱，按照規(guī)范的方法接受測(cè)量。測(cè)量工具為符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)。測(cè)量完畢后，發(fā)放《高血壓相關(guān)問題調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括既往病史、有無高血壓家族史、有無高血壓病史、既往最高血壓、最低血壓、有無高血壓癥狀、有無煙酒嗜好及數(shù)量、用藥種類、用藥后維持血壓水平等10余項(xiàng)。調(diào)查獲得的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)。診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg[3]。雙期高血壓和單純收縮期高血壓均列為高血壓。共發(fā)放調(diào)查表2000份，搞不懂或不識(shí)字的老人由調(diào)查醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)實(shí)際情況幫助填寫，收回調(diào)查表2000份，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率及合并癥

2 000人老年人中，1 054人有不同程度的高血壓，占總?cè)藬?shù)的52.7%。知道自己有高血壓病史者943人，占患病人數(shù)的89.5%。因高血壓癥狀或并發(fā)癥就診而診斷為高血壓者284人，因健康查體或因其他疾病就診而診斷者659人。通過此次查體查出高血壓同時(shí)患有糖尿病、冠心病等一種或多種疾病的有412人，占高血壓病人總數(shù)的39％。

2.2 有高血壓病史的943人治療情況

因癥就診而診斷為高血壓的284人均曾經(jīng)或正在服用降壓藥物，其他659人只有50人聽從了首診醫(yī)生的建議曾經(jīng)或正在服用降壓藥物。綜上，共有334人接受了治療，占所有高血壓者1 054人的31.7%。而能夠堅(jiān)持規(guī)律服藥，療效確切，血壓控制在140/90 mmHg以下的老年人共71人，只占高血壓病人總數(shù)的6.7%。知道有高血壓而未用藥者605人，認(rèn)為沒有癥狀無需治療者558人，占92.2%；因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因未服藥者47人，占7.8%。

2.3 服藥病人的用藥情況

服藥者中用復(fù)方降壓片者28人，占8.4%；鈣拮抗劑（主要為心痛定、尼福達(dá)）者78人，占23.4%；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（主要為卡托普利）者60人，占18%；β受體阻滯劑（主要為倍他樂克）49人，占14.7%；利尿劑（主要為吲達(dá)帕胺）者21人，占6.3%。使用其他藥物或保健品17人，占5%；聯(lián)合使用兩種以上者81人，占24.3%。

2.4 服用藥品來源

醫(yī)生處方者290人，占服藥病人數(shù)的87%；藥店自購(gòu)20人6%；來源于其他途徑者24人，占7％。

3討論

3.1 老年高血壓的患病率高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)全人群的高血壓患病率為15%。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，年齡≥60歲的老年人高血壓患病率為49.1%[4]。而個(gè)別城市的老年人群高血壓患病率達(dá)到60%[5]。本次調(diào)查城鄉(xiāng)結(jié)合部老年人高血壓患病率為52.7%，略高于2002年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)，這是因?yàn)檠芯孔C明，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢(shì)[6]。老年人高血壓的高患病率已經(jīng)引起社會(huì)各界的廣泛重視。

3.2 高血壓治療的兩大誤區(qū)

近年來，隨著國(guó)家新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的深入開展，各項(xiàng)人人享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)政策不斷落實(shí)，免費(fèi)的國(guó)家重大公共衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的持續(xù)實(shí)施，各項(xiàng)免費(fèi)的健康查體和健康干預(yù)工作已經(jīng)惠及到城市社區(qū)、農(nóng)村的廣大居民。老年人高血壓病的檢出率隨之增高，但是目前的治療狀況不盡人意。主要存在不治療和不規(guī)律治療兩大誤區(qū)。從本次調(diào)查結(jié)果看，知道患有高血壓，但因?yàn)闆]有癥狀而拒絕治療的人占92.2%，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因未服藥者只占7.8%。說明絕大多數(shù)的人對(duì)高血壓病的慢性發(fā)病特點(diǎn)以及多器官損害等防治知識(shí)知曉率仍很低，認(rèn)識(shí)不到高血壓病的慢性危害，因此不及時(shí)服用藥物或拒絕服用藥物，選擇了觀察和等待。城鄉(xiāng)結(jié)合部的老年人因?yàn)樽≡诮紖^(qū)，大部分人有病時(shí)都能夠到正規(guī)的市級(jí)醫(yī)院就診，能夠享受到醫(yī)師規(guī)范化的診療服務(wù)。但是因癥就診的高血壓患者多已經(jīng)出現(xiàn)了靶器官的損害，合并各種并發(fā)癥，對(duì)患者的健康已經(jīng)造成了不可逆的危害。而且由于就醫(yī)過程中醫(yī)師不可能對(duì)其進(jìn)行完整的健康教育或者即使對(duì)其發(fā)放了健康處方，由于重醫(yī)療，輕預(yù)防的傳統(tǒng)觀念，加上文化水平較低而未仔細(xì)閱讀，不了解也不在乎高血壓的危害，導(dǎo)致癥狀減輕后放棄繼續(xù)治療；也有部分人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而中斷治療；還有人因?yàn)椴蛔R(shí)字也記不住用法，身邊沒有人提醒而吃錯(cuò)藥，所以治療依從性極差。有些老年人在用藥方面存在認(rèn)知上的誤區(qū)，受到尋偏方、盲目服用保健品等不良媒體宣傳的影響，沒有規(guī)范治療，導(dǎo)致血壓發(fā)病居高不下，并發(fā)心腦腎等靶器官損害的患者數(shù)量不斷上升。

3.3高血壓病健康干預(yù)和綜合防治工作任重道遠(yuǎn)

目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作正逐漸開展，健康教育和健康干預(yù)工作也步入正軌，而城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村的老年人是個(gè)被健康教育和健康干預(yù)工作忽視的群體。參與基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康教育工作均有待進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，樹立重視公共衛(wèi)生和預(yù)防為主的觀念，工作重點(diǎn)應(yīng)由疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變。大力發(fā)展城區(qū)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，充分地利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)。家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，對(duì)高危人群提供入戶隨訪和健康知識(shí)普及服務(wù)，便于及時(shí)采取有效措施，對(duì)管理人群實(shí)施健康干預(yù)。進(jìn)一步提高居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的信任度，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的服務(wù)，促使居民到社區(qū)首診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要更新服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，合理有效利用醫(yī)療資源，更好地為群眾服務(wù)，使居民“有病能就醫(yī)，就醫(yī)能滿意，無病做保健”，在有效掌握轄區(qū)群眾健康信息的基礎(chǔ)上，逐步提高群眾保健意識(shí)及健康水平，達(dá)到“普及健康知識(shí)、參與健康行動(dòng)、提供健康保健、延長(zhǎng)健康壽命”的目標(biāo)。同時(shí)，提倡實(shí)施高血壓病防治的市-鎮(zhèn)-村一體化綜合管理模式，高血壓病及并發(fā)癥的綜合診治放在市級(jí)醫(yī)院，一般診療放在社區(qū)和衛(wèi)生院等專業(yè)機(jī)構(gòu)，健康教育和健康干預(yù)等大量的勞動(dòng)密集性工作放在基層村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這樣可以明確分工，完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局的形成[7]。從根本上改變當(dāng)前健康教育等工作流于形式的現(xiàn)狀，利于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民的健康教育工作，普及健康教育知識(shí)，提高居民常見慢性病的防治知識(shí)知曉率。相信隨著國(guó)家新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入推進(jìn)及國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的進(jìn)一步實(shí)施，這種狀況會(huì)逐步得到改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中共中央，國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z]. 中發(fā)[2009]6號(hào).

[2]衛(wèi)生部.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:251.

[4]王隴德. 全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報(bào)告[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：53-57.

[5]方向華，湯哲，平光宇，等. 北京社區(qū)老年人群高血壓防治現(xiàn)狀的綜合評(píng)價(jià)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004,23（9）:659-662 .

[6]王薇，趙冬. 中國(guó)老年人高血壓的流行病學(xué)[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，２００５，２４（４）：２４６－２４７．

[7]樊雙義，來藥水，李志方，等. 北京城鄉(xiāng)交接區(qū)居民高血壓病及其危險(xiǎn)因素橫斷面[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（24）： 124-126.

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（收稿日期：2011-10-28）